【概述】
膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
【病因】
本病为多病因所致。特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的50%左右。本节主要介绍特发性膜性肾炎,在诊断上需除外,伴发于其他各种原因的膜性肾病:①药物:青霉胺、金、巯甲丙脯酸等。②结缔组织病:如干燥综合征、系统性红斑狼疮。③混合性结缔组织病等。④感染抗原及某些寄生虫:如疟疾、血吸虫等。⑤肝炎病毒:乙肝病毒所致乙肝相关性肾炎(HBV-ASGN)、丙肝病毒性膜性肾病。⑥恶性实体肿瘤:在大于60岁的膜性肾病患者中,约22%的人存在恶性肿瘤,而癌性相关性肾炎中,最常见为膜性肾病占60%~70%。常见的肿瘤如:肺、乳腺、胃肠道、卵巢、肾细胞癌、淋巴瘤、白血病及类肉瘤等。⑦其他伴随的可有:糖尿病、结节病、甲状腺炎、重症肌无力、镰状红细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜、多发性结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病及大疱性天疱疮等。
【发病机制】
本病为免疫复合物长期、缓慢沉积于上皮细胞下(又称慢性免疫复合物沉积病)。一般不引起炎症细胞反应,而通过补体的终末成分C3b~C9是补体的攻膜系统,导致基底膜损伤。免疫荧光显示有颗粒状IgG、C3沉积于肾小球基底膜。Dixon等在动物实验中,以每日2mg低剂量异性蛋白注入家兔产生慢性血清病,循环免疫复合物沉积导致膜性肾病。
本病基底膜上皮侧免疫复合物主要原位形成,抗原可为事先"植入",也可是脏层上皮细胞表面糖蛋白与相应的抗体在上皮细胞表面形成免疫复合物,而脱落于基底膜上。
细胞介导的免疫功能障碍亦是本病的免疫学特征之一。有资料提示:尤其在肾病综合征发作期,T淋巴细胞亚群的异常,如CD4,CD8细胞的百分数和绝对值异常,前者偏高,后者减少。
原发性膜性肾病与免疫遗传学标证明显相关;欧洲如英国、德国、西班牙及芬兰等国原发性膜性肾病病人HLA-DR3检出率显著增高,美国原发性膜性肾病病人显示B细胞抗原MT2,日本原发性膜性肾病患者HLA-DR2检出率明显高,美国、英国本病患者有B18-BfF1-DR3单型阳性者往往较其它类型预后差。
针对不同的病因进行治疗,例如乙肝引起的肝炎肝腹水,需要进行抗病毒药物,主要为核苷类药物。而对症治疗就是补蛋白、利尿治疗。
2021-03-27 浏览(4108)
怀孕前进行检查,病情稳定则可以怀孕。怀孕期间如果有肝炎活动,则需要抗病毒治疗。孩子出生尽快注射免疫球蛋白以及乙肝疫苗。
2021-03-27 浏览(9812)
慢性肝炎应该做的检查包括:乙肝五项和丙肝病毒抗体检查;乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA检查;肝功能受损程度;甲胎蛋白检查;肝脏彩超及瞬时弹性成像;胃镜检查;此外,还可以考虑做肝组织活检,自身免疫性肝炎需要检查相...
2021-02-02 浏览(2997)
学对于龄前儿童,新生儿要及时规范接种乙肝疫苗,平时做好安全注射,不要与乙肝病毒携带者密切接触。乙肝孕妇或乙肝病毒携带者孕妇,在孕期后3个月之前进行抗乙肝病毒治疗,新生儿出生后,及时接种乙肝疫苗及乙肝免...
2021-02-02 浏览(9954)
A:定期复查肝炎病毒血清标志物以及肝炎病毒的复制水平和肝功能,甲胎蛋白等,根据检查结果来调整治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:有肝炎的妇女平时需要检查一下肝功能肝功能如果在正常范围之内可以进行备孕。孕期一定要注射乙肝免疫球蛋白,宝宝出生后给宝宝注射免疫球蛋白,可以隔断病毒对宝宝的传染。
戚敬虎副主任医师枣庄矿业集团中心医院
A:定期复查肝功能以及检查乙肝病毒dna的复制水平,脚踏蛋白以及肝胆脾的彩超,来明确是否需要保护肝脏和抗病毒的治疗。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:复查肝功能以及血清学中的肝炎病毒标志物,甲胎蛋白和肝胆脾胰的彩超。如果有病毒感染,应该还要检查病毒的复制水平来明确治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院