根据结石的病因 类型 大小 数目 部位以及有无并发感染 尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施 主要包括三方面
(一)防治结石的形成和复发
由于肾结石的复发率很高 男性80% 女性60% 第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年 故在治疗上不仅重视于取石和排石 还应重视预防肾结石的复发 防治措施如下
1.去除肾石的发病诱因
积极治疗形成结石的原因 如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺 治疗恶性肿瘤 控制肾盂感染和解除尿路梗阻 均为防止结石形成和复发的有效措施
2.一般治疗
⑴保证充分饮水:尤其夏季和夜间 为避免夜间尿液过分浓缩 必须强调睡前饮水 并且在半夜再饮水一次 最好用饮用含矿物质水的磁化水 使每日尿量超过2000ml 可稀释尿液 减少晶体沉淀 冲洗尿路和排出微小结石
⑵饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定 对于草酸结石 应避免高草酸食物如菠菜 蕃茄 土豆 甜菜 龙须菜 果仁 茶叶 可可 巧克力等 以及含钙离的食物如牛奶 奶酪等 对特发性高钙尿应限制钙摄入 以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石 毋需低钙饮食 如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者 也不宜采用低钙饮食 控制钠摄入 钠摄入过多可使尿钙排泄增多 高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食 避免进食动物内脏 少食鱼和咖啡等
如患者第一次发现结石 而无基础疾病或病理生理紊乱 则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成 而不需采取药物治疗
3.药物治疗
⑴高钙尿:因原发性甲旁亢 类肉瘤病 甲亢 多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗 其他病因者可采取下列措施
①噻嗪类利尿剂:能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄 用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿 双氢克尿噻每日50~100mg 或相应剂量的其他利尿剂 长期使用其降尿钙作用可有所下降 可引起低钙血症 低枸橼酸尿 需补充枸橼酸钙
②磷酸钠纤维树脂:口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收 每次2.5~5g 进食同时服用 因肠腔内钙减少 与草酸结合减少 导致肠吸收草酸增多 且该药可同时结合钙 阻止肠吸收钙 故同时应适当限制草酸摄入 而补充钙 只用于不伴骨病 血磷正常 而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿 该药使血Ca2+下降 PTH分泌增多 原发性甲旁亢 肾生高钙尿 尿钙动员增多的情况 生长期儿童和绝经后妇女不应服
③正磷酸盐:如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐 与钙结合生成磷酸钙盐 降低尿钙浓度和草酸钙饱和度 每日1.5~2.0g磷元素 分3~4次服用 肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用 因可引起转移性软组织钙化和感染性结石
⑵肠源性高草酸尿:限制草酸和脂肪摄入 补充枸橼酸钾 可使尿pH和枸橼酸明显升高 一方面作为结晶形成的抑制物质 另一方面在肠道与草酸结合 阻止后者的吸收 因而减少尿草酸排泄 可用氢氧化镁或氧化镁 消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良 但不能持续抑制吸收草酸
⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石:枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发 用法为每日3~6g 分三次服用 部分患者可有轻度胃肠道反应 肾功能不全者慎用
⑷尿酸结石:应增多尿量 限制嘌呤摄入 调整尿pH6~6.5 尤其夜间尿pH 应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时 使钙盐结晶增多 而枸橼酸钾无此缺点 故临床首选 剂量为30~60mmol/d 若同时有血尿酸增高 宜加用别嘌呤醇 控制血尿酸浓度后即改为维持量
⑸胱近酸尿和胱氨酸悄:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5) 治疗无效时 可应用D-青霉胺治疗 每日1~2g 分次服用 后者在尿中与胱氨酸结合 形成溶解度较高的化合物从水中排出 从而降低胱氨酸含量 但其副作用较大 能引起肾病综合症 皮炎和全血细胞减少等 α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似 而副作用较小 有报导将此药灌注在肾结石部位 可使结石溶解;口服则可防止结石形成
⑹感染性结石:长期有效地控制尿路感染 能限制感染性结石的形成 甚至使某些已形成的结石溶解 但由于结石内抗生素浓度较低 细菌不能被完全杀灭 因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈#p#副标题#e#
(二)对结石的处理
肾结石的治疗近年来已有很大进展 许多过去需要手术治疗的肾结石 现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石 或几种方法联合使用而取得满意疗效
1.内科治疗 对直径小于0.5cm的光滑圆形结石 无尿路梗阻或感染 且明功能良好者 可采用内科治疗 方法见“预防结石形成和复发”段 溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好 对含钙结石和感染性结石疗效较差 给药途径有口服 静脉 输尿管插管 开放性肾造瘘插管和经皮质穿刺造瘘插管等 在治疗期间 应密切观察病情变化 定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能 决定是否手术
2.体外震波碎石术 目前已广泛应用于临床并取得满意疗效 特别是直径在1.5cm左右的单个结石 随着体外震波碎石术经验成熟 目前也试用于鹿角状结石及一些特殊结石 如肾小盏结石 蹄铁肾结石 多发性大结石等治疗 应该引起注意的是 由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2和多种自由基 均可使结石周围组织细胞损伤 出血 冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩 间接地引起肾盂内压力升高;而治疗后碎石和血尿等则可增加尿流阻力 使肾盂内压升高 从而使肾小管和肾小囊内压升高 影响肾小球和肾小管功能 因此对一些存在肾泌尿系统梗阻 感染和肾功能减退的患者 仍应权衡利弊 术前庆作抗菌 插管解除梗阻等相应治疗;术后则应密切观察 及时控制感染 解除梗阻 对冠心病 高血压 心功能不全者亦应慎重 对不能纠正的出血性疾病 孕妇仍属禁忌
3.手术取石 一些非开放性手术取石新技术 如通过输尿管肾盂镜 经皮肾镜取石等 逐渐在临床上广泛使用 取得较好疗效 但对经上述非开放性手术取石术 药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌证者 以及一些复杂的结石 如大鹿角状结石 某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石 合并严重梗阻造成急性尿闭 严重感染时 仍以开放性手术治疗为宜 手术应尽可能以保护肾功能为原则 并要求彻底取石 以免残留结石核心 继续增长 感染性结石因手术的常有结石残屑留在局部 术后极易复发#p#副标题#e#
(三)对症治疗
1.肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或654-2肌注 可合用异丙嗪以增强疗效 无效时间应用杜冷丁或吗啡等
2.血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g 缓慢静脉注射 每日3次
3.尿路感染 则根据尿路感染原则治疗
肾石病是常见肾脏疾病 易引起感染和肾功能损害 近年来由于地其病因和病理生理研究的进展 出现了一些防治新措施 降低了复发率 另外 由于体外震波碎石的应用和经验积累 使很多原需手术治疗的患者可以免手术痛苦而得到有效治疗 但对于震波对肾脏的影响及其并发症防治应引起足够重视
肾结石和尿路结石不一样。尿结石主要是指泌尿系统结石,从而被称为尿结石,主要是包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石和肾结石。
2022-01-24 浏览(5622)
尿痛、尿血有可能是尿路感染所导致的,比如膀胱炎、肾盂肾炎等,也有可能是泌尿系统结石引起的,比如肾结石、输尿管结石等。
2022-01-21 浏览(9199)
...部韧带炎症、腰椎小关节疾病和腰椎间盘突出症。第二是肾结石、输尿管结石、泌尿系感染等泌尿系统疾病。第三是女性要排除盆腔炎、盆腔积液等妇科疾病。
2020-12-09 浏览(7970)
...,比如急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、肠梗阻、肾结石等。还有泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤等疾病,也会引起左侧腹痛。感染导致的疾病会伴有发热,要注意女性不排除附件炎或宫外孕。
2020-10-29 浏览(1823)
A:问你呢,应该马上到三甲医院泌尿外科就诊,行泌尿系ct检查和尿常规检查,看看结石的形态和位置,看看尿液中是否有增高的白细胞,红细胞,排除一下泌尿系统感染同时,如果确诊了泌尿系统感染了,应及时用抗生素治疗,...
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:真的去当地正规三甲医院泌尿外科就诊,行泌尿系统ct检查,观察结石的形状和位置。如果你现在有尿频的话,应排除泌尿系统感染的可能。在尿频的过程中是能够接受体外冲击波碎石的。
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:根据你的描述,患者合并有尿痛的症状,我们也要注意是否结石合并有泌尿系统的感染。如果血常规和尿常规提示白细胞上升,那么是提示泌尿系统感染,我们是需要使用抗生素抗感染治疗的。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:可以拍泌尿系统的彩超,ct,甚至造影,明确泌尿通道受阻,可以选择手术治疗,解除梗阻状态。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院