病例介绍:李女士,女性,44岁,门诊就诊时主诉排便时常感肛门部有包块脱出,用手可以回纳回去,这样的症状大概有一年多了。多次门诊认为是痔疮,给予消炎治疗,症状时有时无。近期发现脱出次数增多,医生进行结肠镜检查,发现在距肛门8cm处可见一息肉样物,病理活检为“绒毛状腺瘤”,后经内镜下切除治疗。
那么肛门部肿物脱出有哪些疾病呢?
肛门因为内外括约肌的收缩而紧闭,肛周皮肤呈放射装皱纹。肛门不肿物脱出是指肛缘有肿物隆起或肛管直肠内肿物脱出肛门外,中医统称为脱肛。临床根据肿物脱出与排便的关系,如便时脱出,便后能自行回纳入肛门内;有的便后不能回纳或经常性在肛门外,常见的疾病有:
1. 内痔:便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为II期内痔;便后痔团不能回纳,需要用手法复位者为III期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,黏膜菲薄易出血。
2. 外痔:常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物,疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下紫蓝色结节,多位血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红肿热痛,皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结绨组织性外痔,仅有便后肛门部不适,不易清洁或瘙痒等症状。
3. 肛乳头肥大:除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需要手托回复位,临床仅有肛门不适,无压痛,很少出血,可以是一个,也可以是数个。
4. 直肠息肉:直肠下端息肉可随排便脱出肛门外,能自行回纳,息肉表面为黏膜,黏膜发炎时呈草莓装,脱出息肉有蒂,常易出血。
5. 直肠脱垂:不论是直肠黏膜脱垂,还是直肠全层脱垂,排便时均可脱出,便后收缩能回纳,有的需要用手托回,常因黏液流出污染内一,伴有肛周瘙痒。当黏膜损伤,可发生溃疡和出血。令患者蹲位用力,黏膜脱垂见肿物中心向外有放射状沟,指诊只有两层折叠黏膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出,黏膜呈同心环状皱襞,肿物有层层折叠,如倒宝塔状。
6. 肿瘤:直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等可随排便脱出肛门外,伴有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜花样,常在肛门外。
由此可见如果肛门外有脱出物,应该及时到医院就诊,做相应检查,以尽早明确诊断,得到及时治疗。
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A:出现了肛门的瘙痒,主要还是以药物的对症治疗为主,包括中药的坐浴和熏洗,同时涂抹药膏进行治疗,也一定要减少辛辣刺激性的食物。
曹军副主任医师日照市中医医院
A:痔疮常见临床症状有大便后出血、肛门口肿物脱出,解大便时出血太多会导致贫血,严重者需经输血纠正,若肛门口肿物脱出不能回纳嵌顿在肛门口会发生瘙痒需外用糠酸莫米松乳膏,长期嵌顿会坏死
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:...瘙痒常见于痔疮、肛瘘、肛周湿疹等,痔疮常见于肛门口肿物脱出分泌物引起瘙痒,肛瘘常是肛门肿痛、有脓性分泌物引起肛周瘙痒,痔疮和肛瘘需手术根治,湿疹常是肛门皮肤鳞屑化有抓痕等,需用炉甘石洗剂坐浴熏洗治疗。
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:痔疮主要症状是大便后出血、肛门肿物脱出,大便出血严重者会导致贫血,肛门肿物脱出会引起肛门瘙痒等,可外用痔疮栓、提肛运动。
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院