急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征,包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。
辅助检查
(一)尿比重1.010~1.020之间,尿蛋白+~++,可有红、白细胞及
肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型,粗大的上皮细胞管型最有意义。
(二)无大量失血或溶血者多无严重贫血,血红蛋白多不低于80g/L。
(三)肾功能检查:Ccr较正常值下降50%以上,可降至1~2ml/min,血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。
(四)生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降,血气分析示代谢性酸中毒。
(五)B超示双肾正常大小或明显增大,肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。
(六)肾活检对ATN有确诊的意义。
【治疗措施】
一、积极治疗原发病或诱发因素,纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等,可预防ATN的发生。
二、少尿后24~48小时内补液试验或加利尿剂,可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿,或同时用血管扩张剂,如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入,宁少勿多”的原则控制液体入量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d,热量30~35kca/kg.d。轻者经积极有效的药物治疗,可推迟或不透析即能渡过少尿期,若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。(参见血液透析章节)
三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱,部分病人需继续治疗原发病,降低尿毒素,应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物,如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降,蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮《17.9mmol/L、肌酐《354μmol/L,症状明显改善者,可暂停透析观察。
四、恢复期无需特殊治疗,避免使用肾毒性药物,防止高蛋白摄入,逐渐增加活动量。
五、其它处理:合并其它并发症时,如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等,应进行相应的治疗。(参见各有关章节)
新生儿呼吸暂停的治疗措施包括清理呼吸道、建立呼吸、恢复循环、配合药物治疗以及评估周围环境。
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A:要注意记录尿量,因为急性肾衰竭有少尿期和多尿期。也要注意患者电解质的情况以及精神的状态。如果出现水肿的情况和血压升高,是不能喝过多的汤和水分的。此外如果出现水肿要注意皮肤的情况,不要划破皮肤,注意护理...
林中军主治医师阳江市人民医院
A:饮食方面要注意优质蛋白饮食,同时注意低盐饮食,要严格控制好盐分的摄入量,保证良好的休息和睡眠,尽量减少活动。
周琪主治医师马鞍山市人民医院
A:而肾衰竭主要是由于体内毒素的积聚引起各种各样的临床表现,比如说恶心呕吐等消化道的表现。它的主要特点是血肌酐和尿素氮的升高。当然肾衰竭也会出现水肿。有部分肾病综合征会发展到肾衰竭,肾衰竭到达尿毒症区需要...
林中军主治医师阳江市人民医院
A:肾病综合征和肾衰竭是两回事。肾病综合征有可能最后会发展为肾衰竭,但是很多情况下肾病综合征都是可以用药物去控制的,不一定会发展成为肾衰竭的。
林中军主治医师阳江市人民医院