脊柱的骨折、退行性病变、结核及肿瘤均可损伤脊髓而致肢体瘫痪。脊髓损伤平面以下感觉、运动、反射活动障碍及内脏功能紊乱,全身抵抗力明显下降,可导致许多严重并发症,乃至死亡。
1.护理评估
询问病人受伤史及心理反应,观察病人目前身体状况(估计瘫痪程度、了解三大并发症及肢体畸形发生的可能性),进行护理体检及参考辅助检查资料,作出护理评估。
2.常见护理诊断
(1)焦虑:与丧失生活工作能力有关。
(2)有窒息的危险:与高位截瘫呼吸困难有关。
(3)有感染的危险:与长期卧床及抵抗力下降有关。
(4)有废用综合征的危险:与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。
(5)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。
(6)生活自理能力缺陷:与肢体瘫痪有关。
(7)排尿异常:与排尿反射障碍有关。
(8)便秘:与长期卧床有关。
(9)知识缺乏:缺乏康复知识。
(10)其他护理诊断:营养失调:低于机体需要量;有意外损伤的危险等。
3.护理措施
(1)心理护理:耐心倾听患者诉说,了解其心理障碍的程度,尊重、关怀和体贴患者。
(2)生活护理:照顾好患者洗漱、饮食及大小便等日常生活,并逐步训练患者的生活自理能力。鼓励患者食用营养丰富易消化的饮食,多饮水,多食蔬菜与水果等。
(3)皮肤和肢体护理:截瘫患者由于某些局部长期受压及血循环不畅,极易发生褥疮。因此,要及早防治,保持床单平整、清洁,骨突起处加用气圈,多翻身,每2小时改变一次体位,并用50%乙醇按摩。对瘫痪的肢体被动活动、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。注意保持肢体于功能位,防止畸形。外伤性截瘫3个月后可坐起,开始架拐下地活动。
(4)尿路护理:尿潴留者无菌条件下留置导尿管,持续导尿2周后,改为每4~6小时定时开放一次,逐步训练反射性膀胱舒缩功能,防止膀胱挛缩。为防止尿路感染,除注意保持无菌外,还应每天进行膀胱冲洗,排尿时增加腹压,压迫膀胱以减少残余尿量。
(5)预防肺部并发症:绝对戒烟,定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅。防止受凉,对高位截瘫者行气管切开,应用抗生素等。
(6)消化道护理:鼓励患者自行排便,除饮食调节防止便秘外,还可口服缓泻剂,对便秘严重者可灌肠,每日按摩肛门,促进排便功能的恢复。
对于新生儿呼吸暂停的状况,医护人员要及时做好相应的护理工作,保持一个相对温暖的恒温的环境,避免患儿出现受凉的情况。
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新生儿呼吸暂停的治疗措施包括清理呼吸道、建立呼吸、恢复循环、配合药物治疗以及评估周围环境。
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在中耳炎的急性发作期,家长应该通过酒精棉球等及时的清理外耳道的分泌物,以免引起脓液积聚,不利于病情的好转。
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肺结节吃药治疗结节能够消失与结节的性质有关,对于一些良性的肺部结节,给予具有针对性的治疗措施后,部分结节是可以消失的。
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A:高位截瘫要进行心理治疗,增加患者信心,对生活有希望,后面在进行物理治疗,康复治疗等。
梁天舒主治医师佳木斯大学第二附属医院
A:目前的情况是不能恢复正常,只能是保守治疗,平时经常按摩腿部,避免出现肌肉萎缩。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:治疗方法应该根据疾病的原因,进行对症处理,不是所有情况都是能够截肢的,不同情况处理方法也不一样。
张先燎主治医师吉安市中心人民医院
A:患者在前期治疗之后,可根据伊兹的判断,通过心理治疗,物理治疗,临床康复,营养治疗等方式,对患者的生活质量进行提高。
林尧主治医师黄石市中医医院