有的病人觉得既然哮喘轻度发作时症状轻微,而且有时能自行缓解,因此不必要每次发作都用平喘药,只有等到症状加重或持续不愈时才开始用平喘药。其实这种想法不甚妥当,因为每次哮喘急性发作都会带来程度不等的胸闷和喘息症状,影响正常的生活和活动,而且发作的演变常难以预料,有时初期的轻度发作也会在短期内迅速恶化,演变成严重症状。何况从长远考虑,反复发作还会影响肺通气功能,使病情日渐加重。
应尽量在每次哮喘发作的早期采用疗效迅速的平喘药。发作早期病情较轻,及时使用解除支气管痉挛的药物,可收到事半功倍的效果。错过早期及时治疗的机会,待发作加剧或严重时才就医用药,结果常事倍功半,甚至错失时机,造成不良后果。
要警惕急性发作的早期症候,如鼻腔和咽喉作痒,刺激性干咳,胸闷或喘鸣等。如果平时经常采用平喘药物,一旦发现需增加用药量或用药次数才能缓解,都表示病情加剧。要学会自我判断哮喘急性发作的严重程度和初步的自我治疗。
轻度发作的症状和用药
哮喘轻度发作的概念及怎样合理用药。
轻度哮喘急性发作时,自觉症状轻微,有胸闷和轻度气促感觉,或在行走时症状加重,能够连续说话、交谈,情绪也较稳定,或略有烦躁感,身体位置自如,自己能听到胸部有轻微哮鸣音。
在哮喘急性发作、症状出现早期或在接触某种可能触发哮喘的物质或因素(如运动)前,及时或提前采用肾上腺素β2受体激动剂类药物作吸入治疗,或服用茶碱类药物,能迅速、有效控制症状。
较常用的β2受体激动剂类药物有沙丁胺醇或特布他林,每日2~3次,或按需要,用定量型吸入器作吸入治疗,疗效可维持4~6小时,不良反应较少。但要求正确掌握吸药方法,这样才能发挥最大的局部治疗作用。干粉型吸入剂,如沙丁胺醇胶囊剂、特布他林干粉剂,吸入方法易掌握,尤其适用于幼儿和老年人,以及其他不易正确掌握定量型吸入器使用方法的病人。而且干粉吸入剂不含抛射剂氟利昂,对呼吸道刺激较少。
急性轻度发作如何正确用药呢?
急性轻度发作时,宜首选短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林定量型雾化吸入或干粉剂吸入治疗,剂量为每次200~400微克,在吸药后5~10分钟,哮喘症状可明显缓解,疗效维持达4~6小时。按需要间歇或短期内规则使用,全身不良反应(如心悸、肌肉震颤及低血钾)较轻。
口服β2受体激动剂对急性轻度发作也有效,如特布他林片,每次2.5毫克,一日3次。但起效较慢,通常在服药后10~30分钟起效,疗效维持4~6小时。心悸、震颤等不良反应较多见。
口服茶碱类药物对支气管也有一定的舒张作用,但效果不如沙丁胺醇或特布他林吸入治疗。氨茶碱口服,每次100~200毫克,一日3次。不良反应以胃肠道症状(恶心,呕吐)为多见,偶尔见心血管系统症状(心动过速、心率紊乱),以及中枢神经系统症状如兴奋和烦躁。二羟丙基茶碱(喘定)片,口服100~200毫克,一日3次,对胃肠刺激性小,对心血管不良反应也较轻,但疗效较氨茶碱稍逊。茶碱控释片疗效维持较久,每日仅需服药1~2次。
联合应用β2受体激动剂和抗胆碱药(异丙托溴铵)有协同作用,可提高疗效。夜间哮喘发作则可采用长效β2受体激动剂(沙美特罗、福莫特罗)作吸入治疗。
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