肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 此处主要介绍慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎临床表现:病程经过隐匿、迁延,最终可致尿毒症。
1.不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状(如排尿困难),出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热,亦可不时呈急性发作表现,少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。
2.小管间质长期损害的生理性紊乱,包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降(多尿、夜尿,易于发生脱水),出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。
目前对慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)可分3个类型:①具有反流性的慢性肾盂肾炎(反流性肾病)。②具有梗阻的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎)。③为数甚少的特发性慢性肾盂肾炎。
【病理】
肾表面有程度不等的凹凸不平,两侧大小不相等。炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成,可致肾盂、肾盏扩张或变形。
光镜下见间质纤维增生和瘢痕形成,小管萎缩,其问有单核细胞浸润,肾小球周围纤维化,这些变化与其他原因引起的慢性间质性肾炎基本相同,只是肾盏、肾盂黏膜可有较明显的炎症或瘢痕改变。在慢性肾盂肾炎晚期,由于肾实质损害严重,可导致肾固缩。#p#副标题#e#
【诊断】
(一)临床表现
病程经过隐匿、迁延,最终可致尿毒症。
1.小管间质长期损害的生理性紊乱,包括高血压、钠从尿中丢失、尿浓缩能力下降(多尿、夜尿,易于发生脱水),出现低钾血症、高钾血症和‘肾小管性酸中毒。
2.不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状(如排尿困难),出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热,亦可不时呈急性发作表现,少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。
(二)实验室检查
1.尿细菌培养 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。
2.尿常规 同第二十七章二、急性肾盂肾炎。
3.尿浓缩稀释试验异常 见第十五章尿浓缩和稀释试验。
4.尿抗体包裹细菌试验阳性。
5.24小时尿蛋白定量小于1g。
6.血常规贫血较常见。
7.血生化检查
(1)血HCO-3降低。
(2)BUN、Scr升高。
(3)血钾:因肾小管调节功能障碍,既可发生低钾血症,亦可发生高钾血症。
(4)血钠降低。
(5)血钙、血磷:在发生尿毒症时有低钙、高磷。#p#副标题#e#
(三)特殊检查
1.IVP或CT局灶性粗糙的皮质瘢痕,伴有附属的肾乳头收缩、变钝和肾盏的扩张,瘢痕常见于肾上、下极。明显膀胱输尿管反流所致的弥漫性肾损害时,可见肾皮质变薄和肾盂普遍性扩张。
2.B超双肾大小不一,表面凹凸不平。
3.单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 99Tc肾皮质扫描检测瘢痕敏感性最高,特别是同时采用单光子发射断层扫描更佳。
(四)诊断标准
1.有特殊的肾脏影像改变的证据。
2.在病史或细菌学上有尿路感染的证据。
3.有肾小管功能持续性损害。
(五)鉴别诊断
1.肾结核见第二十八章肾及泌尿系结核。
2.慢性肾小球肾炎 见第二十三章慢性肾小球肾炎。
甲型流感最先的临床表现为发热和乏力,随着病情的进展可以出现畏寒、肌肉酸痛,食欲不振、眼结膜充血等临床表现。
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子宫是女性特有的、重要的生殖器官,子宫切除除以后,最大的临床的表现就是不会有月经来潮,也不会有生育的可能。
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宫颈囊肿又称宫颈的纳氏囊肿简称纳囊,它和宫颈的慢性炎症宫颈息肉一样都是慢性宫颈炎的一种临床表现。
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扁桃体炎和咽喉炎的区别是发病部位以及临床表现不同。
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A:肾损伤临床表现还可以表现为疼痛及腹部的包块,高热,出血,血尿等,严重者可出现休克。
李悦主治医师昆明医科大学第一附属医院
A:高血压肾损害早期一般没有特殊的临床表现,或者仅仅表现为夜尿增多,睡眠质量下降,或者解剖莫尿等轻微的临床表现。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:3度的呼吸困难患者会有明显的三凹症,以及烦躁不安等表现,平卧较为困难,4度呼吸困难患者会有尿失禁,以及血氧饱和度下降明显导致窒息。
许庆天主治医师马鞍山市人民医院
A:这种疾病最主要的临床表现就是容易出现恶心呕吐,腹痛,腹胀的现象,在治疗上还是以手术治疗,建议患者还是应该早期的到医院进行手术治疗。
邸志勇主任医师黑龙江省医院