过敏性紫癜(HSP),以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。
紫癜性肾炎的诊断方法
1.血尿是指尿中超过正常量的红细胞。取10ML清洁新鲜中段尿,离心1500转/分5分钟,沉渣镜检红细胞﹥3个/高倍视野时方为血尿。故血尿不能仅凭尿潜血阳性诊断。
2.患儿出现血尿时,首先要判断是真性还是假性。假性血尿可见于:
(1)红色尿:尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)及药物如酚红、氨基比林、利福平等,均可使尿呈红色。新生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色,某些食物中的色素也可致红色尿。此时尿潜血试验及镜检红细胞均为阴性。
(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿:如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。此时尿潜血阳性,但镜检红细胞阴性。
(3)非泌尿道出血:如阴道或下消化道出血混入、月经污染等。此时应注意鉴别。
当过敏性紫癜诊断明确,同时伴尿蛋白阳性,或镜检红细胞﹥3个/HP,且尿常规1周内2次或2周内3次异常,并除外了其他原因导致的血尿时,方可临床诊断为过敏性紫癜肾炎,必要时还需做肾活检明确。故单纯尿潜血阳性,不能诊断为过敏性紫癜肾炎。
紫癜性肾炎的护理方法
在过敏性紫癜的急性期,家长要让孩子注意休息,配合医生护士做好病情观察,特别应注意头痛、呕吐、腹痛和血便的有无及其程度,及时告诉医生护士。病情缓解出院后对于肾炎的护理,应注意以下“六个不要”:
①不要感染:感染不仅是肾炎最常见的病因,还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素。
②不要受伤:皮肤伤口是致病菌最好的入侵门户,可能导致疾病复发。
③不要过敏:各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱,产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子,它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。
④不要剧烈运动:剧烈运动时,肾脏血流明显减少,加重肾损害。
⑤不要乱吃东西:不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。肾炎儿童不宜补,许多家长认为肾病时孩子“肾亏”、“体虚”,喜欢给孩子进补,进食高蛋白食物,岂不知这一举措会带来适得其反的后果,加速疾病进展。
⑥不要乱吃药:“是药三分毒”,不管中药、西药都存在一定的毒性,肾脏是人体内最大受害脏器之一。
温馨提示:上述六点,在防止肾炎复发、病情加重,延缓疾病进展,保护肾脏等能发挥重要作用。
新生儿呼吸暂停的诊断最直观的是通过看皮肤的颜色、心率的大小、呼吸的情况以及肌张力的情况来判断。
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A:如果考虑紫殿性肾炎的话,我们建议患者做一个肾穿刺取病理活检的检查,因为做这个检查可以确定肾的病变是不是紫癜性肾炎,它可以明确我们的病理诊断而指导我们的下一步治疗。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:过敏性紫癜不但会破坏血管,而且会导致关节和脏器损伤,出现关节痛、腹痛,甚至损伤肾脏导致蛋白尿或是肾功异常,所以过敏性紫癜比较严重。
孙晓龙主治医师沈阳市中西医结合医院
A:过敏性紫癜病情比较重,有时会影响到关节、消化道甚至肾脏,治疗起来也困难一些,色素性紫癜性皮炎比较好治,对身体内脏没有损伤。
孙晓龙主治医师沈阳市中西医结合医院
A:常见原因有血小板数量异常或功能异常、凝血异常以及血管壁结构和功能异常。过敏性紫癜、维生素c缺乏症等疾病会造成紫癜。
张晓乐副主任医师聊城市人民医院