提问：肾癌的病因有哪些？

　　王林辉：临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2-1/5。肾癌多发生于50-70岁，男性比女性发病率高一倍以上。

　　肾癌的病因至今尚不清楚，调查发现吸烟、肥胖、职业、药物、高血压、家族史等与肾癌的发病有关。有些研究显示，暴露于镉工业的人员患肾癌的危险性增加，在焦炉工人中因肾癌死亡的人数明显高于其他人群，职业暴露铅也与肾癌的发生有关。化学物质特别是激素可能引起癌。有报道称，利尿剂可能是促进肾癌发生的因素，止痛药滥用尤其是含非那西汀的易患肾癌。此外，频繁染发、涂抹指甲油等，化学物质渗透入皮肤也会造成肾癌患病的风险。

　　吸烟与肥胖是肾癌发生的危险因素，戒烟和预防肥胖可起到一定的预防肾癌作用。

　　提问：肾癌有何症状？

　　王林辉：肾脏位置隐蔽，因此肾癌往往缺乏早期症状和体征，容易误诊。

　　血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可出现，因此已不是早期病状。

　　多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联症”，病人就诊时可具有一两条症状，三者俱全者占10%左右，很少可能治愈。肾癌可能在有明确临床表现前已有远处转移，由于肿瘤的转移灶症状前来就诊而被发现肾癌的情况也并不少见。另外，随着B超、CT的广泛应用，偶然发现肾癌患者越来越多。

　　血尿：肾癌侵入肾盂后可出现不同程度的血尿，约40%～60%的病人会出现不同程度的血尿。常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条索状血块，系输尿管管型，有时也表现为持续镜下血尿。血尿程度与肾癌体积大小无关，血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

　　疼痛：肾癌引起的疼痛多发生于腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。疼痛常因肿块增长牵张肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　肿块：约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。

　　提问：肾癌如何进行早期检查？肾癌的预后怎样？

　　王林辉：一般检查包括血常规、尿常规、血生化常规：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%；亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

　　超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法，已作为常规体检的一部分。肾脏内超过l厘米肿块即可被超声扫描所发现。由于肾癌早期没有症状，临床上体检B超发现肾癌的也越来越多，因此每年一次常规体检应当包括肾脏B超检查。在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

　　CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确测定肿瘤密度，准确分期。

　　肾癌发现越早，治疗效果越好。一期肾癌能保肾治疗，治疗效果好，甚至能治愈，其五年生存率在90%以上，晚期肾癌的生存率不到15%。影响肾癌治疗效果的最主要因素是病理分期，此外，组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的治疗效果有关。

　　既往认为肾癌的治疗效果与组织学类型有关，肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌的治疗效果好于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型的治疗效果好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。但一项多中心研究结果显示，与TNM分期、癌细胞分级和体能状态评分相比，组织学亚型并不是独立的影响因素，治疗效果没有显著性差异。