最新研究表明,狼疮性肾炎患者伴大量肾小球新月体形成与肾功能恶化和预后不良相关。肾小球内新月体比例≥50%的患者,5年生存率为78.9%,10年生存率为52.6%,而新月体比例≤10%的患者,5年生存率和10年生存率分别为95.5%和86.1%。
校正年龄,性别,蛋白尿和基线肾功能后,多变量分析结果表明,新月体比例增加10%是血肌酐增加1倍,终末期肾病和死亡的独立危险因素(风险比1.16,95%置信区间1-1.34,P = 0.049)。
该研究共纳入583例狼疮性肾炎患者(伴新月体形成的患者303例,不伴新月体形成的患者280例)。与新月体形成相关的基线特征有:低估算肾小球滤过率(eGFR82 vs 108mL/min/1.73m2,P = 0.001),高血压(133/84 vs 123/78,P < 0.001),蛋白尿(1.95 vs 1.08g/24 h,P < 0.001),急性肾损伤(26.1% vs 8.2%,P < 0.001)。
新月体形成组患者病情重于无新月体形成组:系统性红斑狼疮活动指数评分16 vs 12(P < 0.001),病理活动指数评分(7 vs 3,P < 0.001),慢性指数评分2 vs 1,P < 0.001。
303例肾小球内新月体形成的患者中,新月体比例≤10%者占29.4%,10%-19%者占31%,20%-29%者占15.5%,30%-39%者占9.2%,40%-49%者占5%,≥50%者占9.9%。肾炎III期患者比例为10.9%,IV期为65.3%,V期为23.7%。
风险回归分析显示,与不良结局相关的因素有:年龄(HR1.25/增加10年,95%CI1.01-1.55,P = 0.037),低eGFR(HR1.13/下降10mL/min/1.73m2,95%CI1.05-1.23,P = 0.002),高慢性指数评分(HR1.23/增加1个百分点,95%CI1.06-1.42,P = 0.005),新月体比例(HR1.18/增长10%,95%CI1.05-1.33,P = 0.004)。
多变量分析显示,只有新月体比例与预后不良相关。
研究人员称,“该研究结果表明,新月体形成组基线特征比无新月体形成组差。但肾功能或生存期无统计学差异。”
生存期无统计学差异的可能原因是:新月体形成是接受强化免疫抑制治疗(甲泼尼龙联合环磷酰胺或霉酚酸酯)的肾炎IV期患者的常见症状,可能会影响总预后。
小结:应密切注意新月体病变,伴不同比例新月体形成的狼疮肾患者的最佳治疗方案还需更多的前瞻性研究。
继发性肾病综合征的常见病因主要有以下几种,第一个糖尿病,糖尿病肾病是目前很主要的一个病因;第二个就是狼疮性肾炎。
2021-08-06 浏览(3339)
一部分慢性肾小球肾炎会向尿毒症发展。肾炎包括原发的急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和继发的紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
2021-07-27 浏览(6264)
生理性的原因包括剧烈运动、发热、寒冷刺激等。而病理性的原因包括急慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。
2021-07-23 浏览(8430)
只要能够早期诊断,早期规范的个体化的治疗,即使是比较严重的肾脏功能受损,也是能够把患者的病情完全的缓解下来的。
2021-07-07 浏览(7391)
A:肾病综合症以及各种病理类型的慢性肾脏病都需要与狼疮性肾炎相鉴别,狼疮性肾炎的确诊主要是依靠肾穿刺取病理活组织检查的。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:...性化程度的评分。活动度越高、慢性化程度越高,狼疮性肾炎患者预后越差。狼疮性肾炎病理类型不是一成不变的,可以随病情活动情况以及对治疗药物反应而发生变化。也可以在各种病理类型之间相互重叠,比如弥漫性狼疮性...
林少强主治医师海南医学院第二附属医院
A:不同病理类型的狼疮性肾炎的免疫抑制治疗方案不同,单纯的系膜增生性狼疮性肾炎,可予中等剂量糖皮质激素治疗。局灶增生性狼疮性肾炎可以予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗。活动性弥漫性狼疮性肾炎分为诱导治疗期和维...
林少强主治医师海南医学院第二附属医院
A:随着疾病的进展,狼疮性肾炎可以演变成尿毒症需要透析治疗的严重阶段。所以早期要控制好基础疾病系统性红斑狼疮。
林中军主治医师阳江市人民医院