一、肛周湿疹治疗原则
应根据肛周湿疹的不同致病原因和局部改变,进行适当的整体和局部治疗。尽可能寻找致病原因,改善可诱发肛周湿疹的环境、生活习惯、饮食嗜好,增强体质;根治可引起肛周湿疹的全身性和肛门直肠病。
二、中医治疗肛周湿疹
1.肛周湿疹的内治法
(1)湿热型肛周湿疹:多数为急性、亚急性湿疹,笔者常用方为:龙胆泻肝汤合当归赤小豆汤。处方:龙胆草10g、炒黄柏10g、苦参10g、黄连6g、荆芥6g、地肤子6g、当归10g、生地10g、赤小豆15g、野菊花10g、白鲜皮10g,合并感染加银花15g、白茅根10g、连翘10g;渗出多加土茯苓15g、苡仁15g等。
(2)血虚风燥型肛周湿疹:多数为慢性湿疹。方用四物消风散合当归饮子。笔者经验组方:当归10g、生地10g、白芍10g、何首乌10g、苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、乌梢蛇10g、蝉衣9g、牡蛎9g、甘草9g。皮肤增厚加全蝎粉6g,冲服。
(3)湿困脾胃型肛周湿疹:除湿胃苓汤加减。组方:党参10g、苍术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻10g、白术10g、苡仁9g、地肤子9g、蛇床子9g、白鲜皮9g、土茯苓9g、苦参9g。水煎服。
2.肛周湿疹的熏洗
笔者经验方:黄柏、苦参、大黄各20g,五倍子、蛇床子、地肤子各30g,明矾log、当归15g。熏洗治疗急慢性肛周湿疹300例,水煎取汁坐浴20~30分钟,每日2次,7天为一疗程。
3.肛周湿疹的针灸
主穴:大椎、曲池、长强、血海、足三里。配穴:三阴交、合谷。有良好止痒、止痛、抗渗出作用。
三、西医治疗肛周湿疹
1.全身治疗肛周湿疹
(1)抗过敏治疗肛周湿疹:对急性期、亚急性期皮疹较广泛并瘙痒剧烈者,可用葡萄糖酸钙10~20ml、缓慢静脉注射;亦可用苯海拉明25mg,每日3次口服,或20mg,每日2次肌注;扑尔敏4~8mg,每日3次口服。无镇静作用的第二代抗组胺药被广泛应用于湿疹的治疗,其作用为具有选择性的对抗外周H1受体的作用,能抗过敏、抗渗出,用于湿疹治疗有一定作用。
代表药品为:西替立嗪(仙特敏),日剂量lOmg,每晨1次。氯雷他啶(克敏能、开端坦)日剂量10mg,每晨1次。阿司米唑(息斯敏),日剂量10mg,每晨1次。第二代抗组胺药虽很少引起嗜睡,但对驾车者仍应嘱其小心。
还可口服维生素B2、B6、C、K,晚间痒甚可同时应用安定等镇静药物,以便达到止痒、促进睡眠的目的。
(2)肾上腺皮质激素的应用:炎症广泛而严重、其他疗法无效时,可适当应用类固醇类药物,如地塞米松1.5mg,每日3次口服;或10~15mg加入10%葡萄糖液250ml中,静滴;氢化可的松100~200mg,每日1次静滴,待症状控制后逐渐减少剂量。
(3)10%卡古地钠注射液lml肌注,每日1次,10次为一疗程。
(4)抗生素应用:对伴有感染、发热、淋巴结肿大者,可酌情应用抗生素。
2.局部治疗肛周湿疹
(1)外用药物:急性期五糜烂渗液者,可外涂炉甘石洗剂,2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者,用复方硫酸铜溶液、2%~3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液湿敷。脱屑期则用肤轻松软膏或一般乳剂,以保护皮损,促进角质新生。
亚急性期可选用消炎止痒、干燥、收敛剂,如氧化锌油膏、乳剂等。
慢性期治疗以止痒、抑制表皮血管增生、促进真皮炎症吸收为主,可选用5%~10%复方松馏油、5%糠馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷琐辛软膏,或激素乳膏外擦。应尽量不用氟类固醇,此类药见效快,但停药后很快复发,并且副作用很多。
(2)局部封闭:慢性湿疹顽固性瘙痒者,可用1%利多卡因20ral加亚甲蓝2ml肛周皮下注射。
直肠炎是良性的疾病,一般是不会变成直肠癌的。但如果是溃疡性结直肠炎,这是一类特殊性的肠炎,和免疫相关。
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直肠癌和痔疮是两个完全不同的疾病,临床的表现也不一样。
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肛管直肠癌它是有机会可以治好治愈的,那么主要和这个病的分期以及治疗手段是否规范有关系。
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直肠癌的治愈率没有一定的准确的数字概率,主要和患者的病情严重程度、与其他发病的早晚、接受规范标准的治疗方式来影响或决定。
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A:应该及时的检查大便常规,并且做一下肠道的内窥镜检查,饮食清淡,不要吃辛辣刺激的食物,并且适当的服用益生菌以及保护胃肠道黏膜的药物以及健脾胃的中成药,随时调整治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:可以检测大便常规,必要是做一下直肠内镜的检查,明确诊断。可以适当服用益生菌健脾胃的中成药,根据检查结果随时调整治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:建议检查大便常规,血常规,以及做肛门直肠镜的检查。可以服用益生菌以及健脾胃的中成药,防止大便干燥,并且外用抗感染的软膏涂抹,比如红霉素软膏痔疮膏,在医生指导下使用,随时调整治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院