水痘的【临床表现】
1.水痘的临床经过 水痘潜伏期约为12~21天,平均14天。水痘的发病较急,前驱期有低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状;水痘起病后数小时,或在1~2天内,即出现皮疹。水痘的整个病程短则一周,长则数周。
2.水痘皮疹的特点 水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等。水痘皮疹一般首先出现于面部、头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。水痘皮疹出现时仍伴有不同程度的全身症状,但往往较出疹前减轻。发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常。水痘皮疹有痒感,有时因剧痒使患者烦躁不安。黏膜处皮疹易破溃成溃疡,常伴有疼痛。水痘皮疹数量多者全身症状较重。水痘发疹经历斑疹、丘疹、疱疹及结痂四个阶段。初为红斑疹、数小时后变为深红色丘疹,再经数小时后变为疱疹。典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围绕以红晕,疱疹之间有正常皮肤。疱液初透明后渐转混浊,甚至于呈脓疱样外观;也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的脓疱,并因此导致全身症状加重。若未发生化脓性感染,自疱疹形成后1~2天,就开始从疱疹中心部位枯干结痂;再经数天,痂壳即行脱落,约2周脱尽。由于疱疹损害表浅,故愈后大都不留瘢痕,即使局部遗有暂时性色素沉着,也能逐步消退。水痘皮疹分批发生,在前一批皮疹损害逐步演变愈合的过程中,新的一批疱疹又次第出现,导致红斑、丘疹、疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者。尤其是在发疹第2~3天,同一部位常常可见到各阶段的皮疹,此为水痘皮疹的另一重要特征。随着患者体内免疫力的逐渐增强,皮疹逐渐减少。最后一批出现的皮疹、可在斑丘疹期即停止发展,并就此消退,患者痊愈。
3.水痘的临床分型 根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型:
(1)普通型水痘:占水痘患者的绝大多数,预后良好。一般而言,水痘患者的全身症状相对较轻微。普通型水痘病程经历约1周,即可自愈。成人及婴儿普通型水痘患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。
(2)进行性播散型水痘:可见于各种原因导致抵抗力削弱者,例如,罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的患者。此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘,病情严重;进行性播散型水痘表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身水痘皮疹多而密集,且新的皮疹不断出现。水痘疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱疹不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑。进行性播散型水痘患者的病死率约7%。
(3)原发性水痘肺炎(primary varicella pneumonia):罹患者多系成人,原发性水痘肺炎出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显,或有少量干、湿啰音及哮鸣;X线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影,肺门及肺底处较显著。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转;但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后,X线阴影仍可持续存在2~3个月方能消散。
(4)水痘脑炎(varicella encephalopathy):较少见,罹患者在出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5~7岁幼儿,男多于女。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛、呕吐及感觉异常,或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症。水痘脑炎病程为1~3周,病死率5%~25%。凡以昏迷、惊厥起病者预后严重。
(5)其他的水痘种类:重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大、肝功能异常,可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡。此外,妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。
水痘的【诊断】
典型水痘具有如下特点:①水痘患者多为婴幼儿,发热后1~2天内分批出现全身性水痘皮疹,其分布呈向心性;②水痘皮疹在1~2天内经历由斑疹、丘疹、疱疹,继以枯干结痂的阶段。各阶段不同的形态水痘皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;③典型水痘疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,愈后不留瘢痕;④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外,水痘患者全身症状一般不重;⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者。水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后,诊断不难。若脑炎的临床表现见于出疹前,由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后,才能做出水痘脑炎的诊断。
...出现低热,可伴有咽喉肿痛、乏力,之后身上就开始出现皮疹,以躯干部最多,也可见于四肢和面部,大部分水痘可以完全自愈,愈后不遗留有疤痕。
2021-02-02 浏览(2297)
根据明确的水痘及带状疱疹患者密切接触史和典型皮疹,就可以做出水痘的诊断。症状不典型的水痘,可以进行实验室检查协助诊断,实验室检查有水痘病毒IgM抗体、PCR检查水痘病毒DNA等。
2021-02-02 浏览(2835)
...斑丘疹,之后较快变为疱疹,呈椭圆形,周围绕有红润,皮疹表现为向心性分布,以躯干部最多,也可见于四肢和面部,手掌、足底很少。
2021-02-02 浏览(3845)
...最多,1~2天后疱疹干枯结痂,愈后不留疤痕。手足口病皮疹主要见于手足、肛周,躯干部很少,呈斑丘疹,疱疹壁厚,不易破,不结痂,愈后也不遗留有疤痕。另外也有感染病毒、发病季节和传播途径等方面的差异。
2021-02-02 浏览(9798)
A:...诊前可有发热头痛,全身的乏力。在发病的24小时内出现皮疹,皮疹先发生于头皮,躯干受压部分呈向心分布。在1~6天内,出诊期间内皮疹相继的出现。一般1~2周可以好。以局部的止痒和防止感染为主,可以外用炉甘石洗剂,如...
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:该病潜伏期为12~21日,平均14日。起病较急,年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则皮疹和全身症状同时出现。
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:在发病的24小时内出现皮疹,皮疹先发生在头皮,躯干受压的部分呈向心性分布,最开始为粉红色小斑疹,后面迅速成为米粒大小或者豌豆大小的圆形水泡。治疗以局部治疗止痒和预防感染为主,可以搽炉甘石洗剂,如果水泡破...
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:有的家长认为水痘出的越多越好,给孩子诱发出皮疹,是不对的,发热者不能应用激素类药物退热。
高丽艳副主任医师鹤岗市人民医院