在肝硬化患者中,约2/3的人可能会出现呕血或黑便,我们称之为上消化道出血,其中主要原因是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血,约占所有消化道出血的60%~75%。
病人如发生曲张静脉破裂出血,往往会出现呕血,可以是大口的吐鲜血,常混有血块,提示出血量大,出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液。有些病人虽然没有呕血,但基本上都有黑便,大便可以象柏油样粘稠黑亮;也可以随次数的增多,呈现暗红色血性,往往提示出血量较大,这时病人常出现头昏、眼花、心慌、恶心、甚至晕倒;同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等表现。
怎样预防再出血
患者经积极治疗出血停止后若不采取预防措施,大部分病人会再次出血。一般通过以下措施预防曲张静脉再出血:
口服药物是预防再出血的一种简便易行的方法。
目前比较有效的是β-肾上腺素受体阻滞剂,如心得安、纳多洛尔,多用于预防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜从小剂量开始,逐渐加量到心率或脉搏(早上醒来时)下降到未服药前的75%。如原来心率 80次/分,药量加到心率下降到 60次/分左右,此时心得安剂量为该病人所需剂量,需终身服用,不要随意停药。
药物预防再出血总体疗效并不理想,仅对 20%~25%患者有效。最近内镜下治疗发展很快,根据病人具体情况可选择的内镜下治疗,如食管曲张静脉的套扎治疗。
对一些肝功能较好但反复出血者要考虑选择合适时机外科手术治疗。而对一些危重或失去手术机会的晚期肝硬化曲张静脉反复出血者,可通过介入方法,经颈静脉放置导管引导支撑管在肝静脉与门静脉之间架桥,此法创伤小,较安全,降低门脉压较显著,一般在24小时之内可控制出血,但远期疗效尚不明确。
上述各种预防再出血的措施,都不能从根本上解决门脉高压的问题。
因此病人的自我保健就显得尤为重要。要注意饮食清淡,忌食粗糙、酸辣刺激食物;
要保持排便通畅,必要时辅以润肠通便药物;
切忌憋气和提重物,只能做一些轻微温和的户外活动或体育锻炼,不要做仰卧起坐等任何导致腹压增高的运动等。
...增高时患者往往表现为脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、肝硬化、肝腹水等一系列的症状。
2020-07-21 浏览(7055)
...肪肝脾大引起的后果是比较严重的。由于脾大多数是由于肝硬化、门脉高压、脾功能亢进继发而来,加上有比较严重的重度脂肪肝,患者往往会形成比较严重的脾功能亢进,患者的胃底食管静脉曲张甚至破裂出血,引起呕血、黑...
2020-07-21 浏览(6105)
一般来讲呕血经常会伴有一些腹痛反酸这样的情况,它所涉及的疾病可能跟以前平时有胃溃疡,比如说肝硬化、食管静脉曲张,它主要跟这一类疾病有关。
2019-12-03 浏览(3678)
...常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。一旦进展到肝硬化失代偿期,肝硬化晚期,常常出现严重的并发症,如自发性腹膜炎,食管胃底静脉曲张破裂大呕血,肝性脑病,肝肾综合征等,死亡率大大上升...
2019-08-30 浏览(5406)
A:胃出血可以导致呕血及便血,肠道出血不会导致呕血,会导致便血,可以做急诊胃镜检查。
张强主治医师山东省立第三医院
A:呕血之前可能有腹痛、反酸等表现,便血之前可能有下腹不适,呕血往往有胃病的病史,便血,有肠胃疾病史。
张强主治医师山东省立第三医院
A:胃内积血量约250毫升才会出现呕血,一次出血量大于400毫升,可出现头昏、心悸、乏力等症状,短时间内出血量大于1000毫升,可出现休克表现。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院
A:如果只是一时性这样,之后不会,那么注意休息,还会继续这样,要看看消化内科,检查一下出血的部位再止血等处理。
张强主治医师山东省立第三医院