仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。
手术的指征为:①开始就是大出血,快速输血而血压仍不能维持;②持续少量出血或间断出血,24~48小时输血量达 2~31。对于手术方式的选择意见比较分歧。最早是作胃大部切除术。
但术后常再出血,说明胃大部切除术切除粘膜的范围不够,未能切除所有出血的病灶,或防止残留的粘膜产生新的出血病灶。全胃切除术血效果固然好,但应激性溃疡病人全身情况极差,手术死亡率很高,术后很多后遗症。现在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术以及胃血管的断流术。
前者包括胃大部切除术,迷走神经切断术和迷走神经切断术加部分胃切除术。
迷走神经切断术不但能降低胃酸分泌,还能使胃内的动静脉短路开放,减少至胃粘膜的血流。有的资料表明迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似,但再出血率与死亡率均比胃大部切除术低,而胃部分切除术加迷走神经切断术的止血效果比前二者均好,再出血率比前二者均低。
胃血管断流术即将胃的血管除胃短动脉外全部(包括胃左、右动脉及胃网膜左、右动脉)切断结扎。有人报告术后再出血率低,胃并不坏死,也不发生胃部分切除后的并发症。
有人主张作胃部分切除术后用Roux-en-Y法重建胃肠道,以防止胆汁反流,损害胃粘膜。对于术后再出血的病人应尽早再次手术,最好采用近全胃切除或全胃切除术即止血效果可靠的手术,因为这类病人不可能耐受第二次术后出血和第三次止血手术。
A:血压应激性增高在应激因素解除后是可以停用药物的,但是要注意监测血压变化,并且在饮食方面要注意低盐低脂饮食。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:应急障碍的患者必须定期到医院做心理疏导工作,也可以适量配入一些维护神经药品。
石德全主任医师内蒙古民族大学附属医院
A:可以适当陪孩子多聊天以及心理开导法进行缓解。同时,饮食方面避免摄入膨化零食以及辛辣食物。
石德全主任医师内蒙古民族大学附属医院
A:患者需要通过自我行为疗法进行改善,同时还可以适当进行体育锻炼,转移自身注意力。
石德全主任医师内蒙古民族大学附属医院