在江苏省常州市戚墅堰街道社区卫生服务中心,患者张进奎问诊取药后,拿到一张发票,上面列出了各项基本药物的原价、现价、数量,以及应收款159.5元,实收款125.57元,政府补贴33.93元。
张进奎是个高血压患者,需要服用阿斯匹林肠溶片和福辛普利钠片,通过江苏省药品集中采购中心统一网上采购,配送企业统一配送,医院统一零差价销售,这些药物到张进奎手上都降价了。
其中,原价4.7元的阿斯匹林肠溶片现价为1.4元,还有福辛普利钠片(蒙诺),原价51.6元,现价为41.39元。
在常州市戚墅堰区,得益于试点实施国家基本药物制度,2010年全区药品价格下降29%,门急诊均次费用下降15.9%,与此同时,全区卫生服务机构门急诊量、出诊量分别同比增长18.7%和98.8%。这一“量增价跌”格局使该区社区卫生服务中心实际医疗收入当年实现增长近30%。
戚墅堰区卫生局局长岳翠军说:“这种医患双赢的局面是非常可喜的,一来,通过平价销售有望根治药价虚高,缓解群众看病贵的问题,二来,通过分流患者优化配置医疗资源,缓解了群众看病难的问题。”
国家基本药物制度启动于2009年,作为医改重要内容之一,其根本目的是为了保障群众基本用药,减轻基本用药负担,并改革医疗机构“以药养医”机制。
北京大学公共卫生学院教授宋文质说:“基本药物制度包含两个方面,一方面规定了生什么病用什么药,哪层医疗机构用什么药;另一方面规定了药品零差率销售。”零差率是按药品招标价销售,不再按以往惯例加价15%。
但在医疗卫生资源总体不足,配置不合理的情况下,中国医改仍然面临复杂局面,具体政策在实施过程中难免“按下葫芦翘起瓢”。
在较为富裕的东部沿海省份,由于财政投入到位,医疗卫生机构的生存压力相对较轻。2010年,江苏省实施基本药物地区的基层医疗机构减少药品差价收入
10亿元,与此同时,全省各级财政投入医改的资金达到162.9亿元,占当年财政收入的1.4%。
江苏是中国目前少数几个财政收入超万亿的省份,而在广大中西部地区,取消零差价给部分社区卫生机构带来了生存压力。
《健康报》援引湖南省安乡县人民医院副院长王志英说:“到今年,湖南常德一共有4个医院试点基本‘零差价’的基本药物制度,结果占医院原收入60%至70
%的盈利没了,而县里财政收入低,要财政配套的800多万元根本到不了位,医务人员不安心,很多都走了。”
中国今年要在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行零差率销售,宋文质认为目前最大难点就在财政补助上。
此外,由于严格规定基层医疗机构使用基本药物,一些原本在社区拿药的患者不得不舍近求远。
江苏省卫生厅药物政策与基本药物制度处处长赵淮跃说:“基本药物规定了哪层医疗机构用什么药,这是与分级诊疗制度相配套的。如何使分级诊疗和双向转诊相结合,从而更好地便民利民,这是深化改革不得不思考的问题。”
食管受压性吞咽困难的原因,一个是食管腔内粘膜的隆起,往往是因为食管癌造成。还有一种是由于食管壁的基层肿瘤。
2021-11-05 浏览(5467)
异物性食管穿孔,往往是指我们在吞食了一些特殊的食物,在下咽的过程中,对食管造成了损伤,比如穿透食管的黏膜基层。
2021-11-05 浏览(2122)
...。因为女性在怀孕期间,随着子宫逐渐增大,子宫下段的基层会变得越来越薄,在这个部位进行手术,可以减少对子宫的损伤,并且有利于切口的恢复,因此子宫下段切口手术大部分采取的都是横切口。
2020-08-20 浏览(5683)
...或广泛性的固有腺体萎缩,数量减少,粘膜层变薄,黏膜基层变厚的疾病,是胃癌的癌前病变。胃镜及病理检查是萎缩性胃炎的诊断标准,主要表现为胃粘膜颜色变淡,黏膜下血管透见,粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状。
2019-10-11 浏览(7123)
A:最好做宫腔镜人流手术,这样可以在宫腔镜指示下清除孕囊,避免伤到子宫刀口部位基层裂隙,避免引起大出血的危险。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:平滑肌瘤位于肠壁基层,临床进行活检的难度较高,强行活检可导致患者肠道穿孔。
宋丽丽主治医师佳木斯市肿瘤医院
A:目前治疗这种疾病主要还是以手术治疗为主,定期的到医院复查,因为这种浸润性膀胱癌说明这种癌症肿瘤已经侵犯到了基层。
徐志强副主任医师锦州市中心医院
A:有发烧症状,可进行对症处置或口服药治疗,有需要时也可联系基层医疗卫生机构医务人员或通过互联网医疗形式咨询相关医疗机构。经过药物治疗后,如果发烧38.5度超过三天需及时就医治疗,以免耽误病情。
陆海英主任医师北京大学第一医院