2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金结余率是34.8%、2008年则是32.8%,远远高于发达国家10%以下的水平。
医保基金应确定一个合理结余率,甚至可以允许某个财政年度出现赤字。
10月26日,北京市人保局回应“北京医保账户花光”传闻,称今年1至9月全市医保基金收入274亿元,支出265.9亿元,结余8.1亿元,历年结余200亿元。
如此看来,那些对医保基金收不抵支的担忧确实是有些杞人忧天了。那么,医保基金是否结余越多越好呢?要回答此问题,让我们先了解一下造成医保基金“钱多得花不完”的原因。
一方面,按规定,医保基金管理总是“以收定支、略有结余”。因此,各地医保账户几乎不会出现收不抵支的情况。由于受这种过于谨慎的支付原则的影响,国内各地医保基金结余率普遍偏高。据报道:2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金结余率是34.8%、2008年则是32.8%,远远高于发达国家10%以下的水平。
受这种不合理的原则的影响,一旦某地的医保基金预计某财政年度要出现透支,它就会在一个财政年度末减少甚至停止向医保定点医疗机构支付应报销的医药费。这样一来,医保定点医院原先垫资向患者提供医疗服务产生的医药费账目就会打折扣。但由于医保基金处于行政垄断地位,尽管医疗机构对医保基金的“赖账”行为非常不满,却无可奈何,只能通过向患者多推荐自费项目来消化由此带来的损失。
另一方面,普通公众享受的医保待遇标准普遍过低,也造成医保基金结余率居高不下。按照医保制度,普通公众享受的医保待遇确实难以满足其医疗需求,虽然医保报销的大头都是那些需要住院治疗的大病。由于大多数人日常的医疗需求在门诊就能得到满足,患重病需要住院就医的情况相对较少发生。更何况,各类医保对参保人住院医疗费用的报销也是参差不齐的,新农合患者住院费用在二级及以上医院一般只能报销40%,职工医院一般能报销70%,如果自费项目过多,则医保报销比例更低。
那么,如何才能改变这种现状呢?首先,应不断扩大医保覆盖面、提高各类医保的报销水平等途径来增加民众福祉。其次,应该改变医保基金过于谨慎的收支运行原则,不要片面追求过高的医保基金结余率,确定一个和国际接轨的合理结余率,甚至可以允许某个财政年度出现赤字。此外,还要注意完善和监管医保基金的使用制度。如是,才能避免出现民众痛感看病负担重,医保基金却“钱多得花不完”的荒诞现象。
大动脉炎不属于大病,是属于慢性病症的医保范畴。因为大动脉炎是一种人体的大动脉,出现炎症病变为主要特征的疾病。
2021-09-09 浏览(3866)
斜视手术属于眼科常见的一种外眼手术,斜视手术目前还没有完全被纳入医保,但具体是否能报销,根据患者个人购买医保,保险的情况和当地医保局决定。斜视手术费用大致在4000到5000左右,具体参考当地医院医疗水平。
2020-11-06 浏览(2072)
病情稳定的病人,一般腹膜透析次数为一天四次,目前百特腹透液大概30元/袋,碘伏帽2元/个,一个月费用大概是3840元,一年下来近5万。腹透液和碘伏帽均在医保报销范围内,可按当地医保政策报销。
2019-12-01 浏览(4578)
...液透析,一次透析治疗费用为400元,具体费用还可按当地医保政策进行报销。
2019-12-01 浏览(6511)
A:泪道阻塞手术是可以通过医保报销部分费用的,但是各地的医保报销比例不同,要咨询当地的医保部门。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:您好,输精管结扎手术,在我们省市进入医保的。建议你那咨询当地的医保办公室,查看一下您当地的医保政策。
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:碎石在门诊治疗就可以,不需要住院,不在医保报销的范畴,费用是需要自理的。
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:一般普通的放疗费用都可以报销。根据医保的类型和不同级别医疗机构报销比例会有所不同,跨级也会影响保险比例。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院