胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色,但要它何时上场、下场和演出,需要医生像导演一样灵活指挥。如何巧用胰岛素,才能将高血糖击退。
初发病人选短期强化
病例1:张先生,49岁,初次诊断2型糖尿病,空腹血糖18毫摩尔/升,给予胰岛素强化治疗,3个月以后,血糖降至正常,停胰岛素。
点评:初发的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升的患者,由于葡萄糖毒性作用等因素,导致胰岛β细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳,采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常,而且能使胰岛β细胞功能得到改善。
治疗1周到3个月后,即使停用外源胰岛素,由于患者自身胰岛β细胞功能恢复,有可能不需降糖药物而仅靠节食、运动,血糖就能得到控制,我们称这一段血糖容易控制的时期为"蜜月期"。不过,不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。有些患者发病时血糖轻中度增高,使用胰岛素效果一般,并且有出现低血糖的危险。
口服药不灵,加基础胰岛素
病例2:刘女士,55岁,体型很胖。5年前查餐后血糖16毫摩尔/升,后来服用二甲双胍等药,但血糖控制依然不好,目前空腹血糖9毫摩尔/升,糖化血红蛋白为8%,医生给她增加基础胰岛素,每天注射一次。
点评:无论是中国2型糖尿病诊治指南,还是欧美糖尿病指南,都将二甲双胍作为一线用药,尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想,启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖尽快控制达标。
另外,患者应注意饮食控制和运动降低体重,也可选用增加体重相对较少的降糖药,如格列美脲或格列齐特等。另外,继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量,也可以避免体重增加。
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