大部分肝性脑病由慢性肝病引起,小部分病例见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性药物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少见的病例尚有原发性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。
肝性脑病患者体内代谢严重紊乱,肝性脑病时血氨和脑内氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治疗原则
1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制,每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜。饮食应以碳水化合物为主,应占总能量的75%。昏迷不能进食时,若无食道静脉曲张者,亦可用胃管供给营养素,当有食道静脉曲张者,应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂),以维持热能需要。
2、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d调整一次供给量,但最大限量不超过1g/kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者,在2~3d内不宜给予动物蛋白质,以后从0.2~0.3g/kg/人开始供给,每隔2~3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者,应严格限制蛋白质的摄入量,特别是动物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g为宜,为防止供给热能不足,可采用脂肪乳化剂,既可提高能量,同时也可预防腹泻。
4、维生素供给应充足,尤其是维生素C的供给量应更多一些,以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏,应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低,可能为肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定,若伴有腹水或水肿者,应给予低盐或无盐饮食,并需限制液体。
食物的选择
宜用食物
1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等,以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸,为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少,在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化,纠正电解质紊乱。
2、肝昏迷前驱期,宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食,已有昏迷者,可用鼻饲流食。
3、肝昏迷少渣半流质饮食:能量6.7MJ(1600kcal),蛋白质30g,脂肪30g,碳水化物300~320g,食盐1~2g,铜3mg,锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。
4、肝昏迷鼻饲流质饮食:能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal),蛋白质20g,脂肪30g,碳水化合物280g,食盐1~2g,铜3mg,锌15mg。
不宜用食物:肉类、蛋类等蛋白质产氨较多,不宜供给。
食谱举例
肝性脑病鼻饲流质食谱(一日六餐)
早餐:过箩10%甜浓米汤1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食盐0.5g,米汤加至300ml)。点心:牛奶1杯(维生素AD奶250ml,葡萄糖30g,开水加至300ml)
午餐:大白菜叶健儿粉匀浆液1杯(大白菜叶泥汁50g,健儿粉20g,花生油6ml,食盐0.5g,用开水制成300ml)。点心:蜂蜜水1杯(蜂蜜100g,葡萄糖20g,开水加至300ml)
晚餐:甜豆浆1杯(豆浆250ml,葡萄糖25g,开水加至300ml)
点心过箩10%甜浓米汤1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食盐0.5g,米汤加至300ml)。能量:5.6MJ(1466kcal)蛋白质18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g
引自《现代临床营养学》,陈仁淳,1996
肝性脑病少渣流质食谱(一日五餐)
早餐:牛奶1碗(鲜牛奶220ml,白糖10g),馒头1只(富强粉50g),苹果酱15g。点心:藕粉糊1碗(藕粉20g,白糖15g),甜面包1只(富强粉50g)
午餐:大米粥1碗(粳米50g),馒头1只(富强粉50g),炒黄瓜片(黄瓜100g,豆油10ml,盐1g)。点心:西红柿1只(去皮西红柿100g,白糖10g)
晚餐煮挂面1碗(富强粉细挂面100g,豆腐干丝50g,土豆丝50g,豆油10ml,盐1g)
肝性脑病的患者在日常生活中可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜,也可以使用一些乳果糖。
2022-07-17 浏览(7136)
肺性脑病护理措施主要有心理,生活,饮食等护理。注意心理护理,在生活护理方面需要注意防寒保暖,饮食方面需要加强营养。
2020-11-29 浏览(9522)
...早期,表现为没有明显的临床症状,不会伴有腹水,肝性脑病等明显的并发症,如果在此时病人能够,绝对戒酒,补充一些营养成分,包括高蛋白和高维生素,低脂饮食,使用一些保护肝脏的药物和抗纤维化药物。
2020-01-04 浏览(1066)
打了破伤风针之后,在没有其他的严重的肝性脑病等不能摄入蛋白质的情况下,可以正常的吃皮蛋,但是不建议吃太多,因为打了破伤风针之后,在饮食方面最好还是要多吃一些新鲜的,富含营养的,容易消化吸收的食物。
2019-09-29 浏览(7304)
A:首先要戒酒,减少饮酒次数和饮酒量,保持健康的饮食习惯和生活方式。另外,针对临床症状给予相应的药物进行治疗。
张馨娜主治医师泰安市中心医院
A:轻度脂肪肝,一般对身体影响不大,加以重视,注意饮食调节,是可以控制的,不注意加重了,会导致肝性脑病、肝功能衰竭,要及时治疗。
李萍副主任医师鹤岗市人民医院
A:建议患者平时保持低盐低脂饮食,忌腌制品,按嘱服药,定期去脑病科、心病科复诊复查。
范彦夫主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:...肿,胸腔积液、心包积液等情况。也有可能会引起尿毒症脑病出现抽搐、谵妄、昏迷。
林中军主治医师阳江市人民医院