正确使用安全套，已经证实是一种预防人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）和传统性传播疾病（性病）的传播以及避免怀孕的有效方法。乳胶安全套相对便宜，能大批量生产，可靠性强，一般没有副作用。无论男女都可以通过免费分发、补贴价社会营销和从私营商店购买获得。在许多国家，社会营销使安全套从以往销售数量很少增长到一年几百万只。

　　■ 有效使用和广泛推广安全套所遇到的阻碍：

　　社会不予认同，如社会文化的信仰和规范对使用安全套的限制和诬蔑。在一些文化中，使用安全套被看成是没有男子气概，特别是一些地方认为将精液射入阴道是性行为中最重要的一部分。

　　涉及对稳定的伙伴关系是否忠诚的信任问题（例如，使用者害怕坚持使用安全套会被对方理解为不忠诚）。

　　由于价格昂贵、限制获得、在销售和分发的时候不能保证个人隐私，以及宣传不够等原因使人们难于获得安全套。

　　缺乏使用安全套的意识， 特别是青年人不了解艾滋病病毒和性传播疾病（性病）的严重性，不了解安全套在预防这些性传播疾病和避免怀孕方面的有效性。

　　由于使用者感到安全套减少快感、不舒适、会使自发做爱中断，或缺乏必要的技巧，以及有使用安全套失败的经验而不愿意使用安全套。

　　安全套的质量差或设计不当，包括肛交时安全套的强度不够等。

　　■ 如何克服上述阻碍：

　　改进和维护安全套的质量标准，减少关税和其他税费，允许通过广告和电台/电视台鼓励使用安全套。

　　通过鼓励和教育使人们改变行为和态度，如开展艾滋病、性传播疾病（性病）以及避孕方面的知识的教育；讲授安全套的使用技巧；创造机会，促使人们对人类性行为进行对话，破除对性进行讨论的禁忌。

　　鼓励使用安全套，使之成为一种可接受的，时髦的和负责任的行为。宣传使用安全套应与艾滋病、性健康、人类性行为和性感受等一系列教育结合起来。

　　通过提高妇女的社会和经济地位， 使她们能够与性伙伴就使用安全套的问题进行协商。

　　通过降低价格或免费发放、开拓更多的发放渠道、确保个人获得安全套的隐私性和保密性，以及在可能的情况下通过同伴分发等方式，使人们更容易得到安全套。。

　　背 景

　　如果正确和坚持使用质量合格的安全套，就能有效地预防艾滋病病毒和其它性传播疾病（性病）的传播。根据对血清感染情况不同的夫妇（夫妻中有一方为艾滋病病毒阳性者）的研究表明：在两年以上的正常性生活中，持续使用安全套的夫妇感染艾滋病病毒的机率近乎为零。

　　安全套已经以这种或那种形式存在好几个世纪了，并一直用于在性交中避免感染或怀孕。直到二十世纪三十年代，随着乳胶业的逐步发展，安全套才得以大批量地生产。虽然，随着口服避孕药的出现，以避孕为目的安全套的使用在六十年代下降了。但到八十年代初，由于认识到安全套可以防止导致艾滋病的艾滋病病毒的传播，安全套的普及率有了明显的提高。

　　生产可供女性使用的安全套的设想，使女用安全套得以出现。现在世界上的一些地方已经可以获得这种女用安全套了。

　　如果性关系的双方严格遵守一夫一妻制（就是说双方在婚外均无性关系），而且双方均未受到艾滋病病毒或性传播疾病（性病）的感染，那么他们可以毫无疑问地说，除了防止怀孕外，他们没有必要使用安全套。

　　使用安全套的优点

　　如果能够正确和持续地使用，安全套不失为一种保护自己避免感染艾滋病病毒或其他性传播疾病的主要方法。如果一方患有未治愈的性传播疾病，性交中又未加保护（即不使用安全套），一旦存在艾滋病病毒，会大大增加艾滋病病毒传播的机率。安全套的另一个优点，也就是年轻人经常使用的一个原因，即安全套能够避免怀孕。

　　安全套的价格相对便宜，通常没有副作用。并且，通过免费发放、社会市场营销（宣传和使用市场营销技术，使产品或服务在付得起的价格上为人们获得）和正常的商业销售，可以很容易地大量获得安全套。

　　安全套作为一种预防艾滋病病毒/艾滋病的方法，在世界上很多地方已经非常流行。安全套社会市场营销数据显示了近几年销量的显著增长。在不同类型的国家中，如巴西、尼日利亚和越南，社会市场营销已使安全套的销售量在五年中增长了十倍。

　　对于一个已经感染了艾滋病病毒的人来说，在性交时使用避孕套仍然十分重要。它既可以避免进一步传播病毒，又可以预防自己再次感染艾滋病病毒，从而导致状况更加恶化。

　　使安全套为脆弱人群所接受：达卡男性性工作者案例

　　孟加拉国首都达卡Bandhu社会福利协会的工作对象是那些与其它男性有性关系的低收入男性，尤其是男性性工作者。早期，Bandhu在推广安全套时遇到了巨大的困难。部分原因是许多性行为发生在不易使用安全套的公共场所，如公园。最近，Bandhu采取的方法是通过开展适当的“社会框架”－ 由针对其服务对象的社会支持 活动， 建立咨询场所和提供技术培训三方面组成。它还大力推广使用高强度安全套和润滑剂。随着这些措施的到位和一个良好的社会环境的形成，Bandhu发现达卡的男性性工作者广泛地接受并使用安全套了。

　　挑 战

　　社会不予认可

　　在许多国家，艾滋病流行之前，使用安全套并不是其文化的一部分，并且接受使用安全套在这些地区也十分缓慢。此外，有些宗教和文化不鼓励或禁止使用安全套，以及有时推行的提高人口出生率的政策，因为其目的是推动人口的增长。学校和大学或许会禁止提供安全套，甚至禁止提供相关信息。

　　即使在能够获得安全套的地方，购买或被看见携带安全套会被视为污点。对年轻人尤其是这样。如果他们低于某一年龄，法律会禁止他们购买安全套。另一个因素是羞以启齿询问有关安全套的问题。许多计划生育和性病防治服务中心也没有把安全套作为一种额外的保护性工具加以推荐。

　　缺乏对是否使用安全套的控制

　　妇女（有时男子也一样）通常缺乏让性伴使用安全套的协商能力。“应取悦于男人”的陈旧观念经常会使妇女在性问题上接受男人的决定。

　　性工作者，特别是青年女性，通常无法对是否使用安全套进行讨价还价。妓院老板和拉皮条的人经常能决定性工作者和嫖客是否使用安全套。

　　吸毒者，包括酗酒者，可能无法完全控制自己的行为，因此在发生性行为时可能会不使用安全套。另外，对吸毒者开展的艾滋病预防工作常常强调避免共用针具，而忽略了提倡安全性行为的重要性。

　　传宗接代和忠诚问题

　　在安全套（以及其他避孕药具）被认为是阻碍妇女生育和做母亲的文化中，安全套的使用会受到反对。有时，人们认为，只有在性偶遇或商业性行为中才用得着安全套。一旦关系成为正常和正式的（如婚姻关系）并带有强烈的感情色彩，使用安全套会被认为是对对方的忠诚缺乏信任。所以不能经常和坚持使用安全套是一个大问题。

　　如果一个男人只在性偶遇中使用安全套，那么他，以及他的性伴（他与之发生性行为时不使用安全套）都将处于感染艾滋病病毒和性传播疾病的危险之中。例如，男性民工出门在外可能使用安全套，但回家后就不使用了。如果在他们外出时，妻子与他人发生性关系并受到感染，这样他便可能受到感染。

　　缺乏使用安全套的知识和技巧

　　人们可能对安全套可以预防性传播疾病（性病）和艾滋病病毒的功能了解不够，尤其是年轻人。安全套使用不当，或润滑剂种类选则有误，或摘套的方法不对，就会出现安全套破裂或滑脱的危险。

　　人们不愿意使用安全套

　　出于各种原因，人们通常不愿意使用安全套。他们可能认为不会感染上艾滋病病毒或其他性传播疾病，或认为戴套不舒服或受约束。当发生意外性行为时，双方都不希望因戴套而打断这种性行为的自发性。

　　第一次使用安全套不满意（如性伴反应不佳、勃起后疲软、安全套破裂或快感降低）会妨碍以后的使用。对世界许多地区的调查显示：很多人只使用过一次安全套，这表明对第一次的使用不满意。有些人会对制造安全套的乳胶或对安全套起润滑作用的杀精剂（如壬苯醇醚）产生过敏反应。

　　价格和难于获取安全套的障碍

　　尽管有些人愿意使用安全套，但出于种种原因，他们受到阻碍或无法获得安全套。对于很多人来说，私营商店出售的安全套价格太高，部分原因是进口的安全套征收了过高的关税；获取安全套的地点不方便，或只在有限的地方才能得到（如医疗部门）；有的只能在“非常规”时间段才能得到（如午夜的酒吧和歌厅里）；以及销售与分发时缺乏隐蔽性与保密性，这都会使希望得到安全套的人感到失望。

　　一些情况是，虽然有安全套供应，且价格不贵，但宣传不够，希望购买的人不知道有安全套，或者尽管知道，但安全套没有被当成一种必要的，称心的和流行的东西来推广。此外，法律和某些规定有时会阻碍对安全套的宣传。某些欧洲国家和美国的一些州禁止通过招贴画、电台和电视台宣传安全套。

　　质量和设计差

　　造成安全套质量差的原因是生产标准和应用标准没有达到，如强度和不通透性不够标准，存储设施与贮藏标准的不一致以及使用者操作不当等。以上问题会造成使用时安全套的破裂、泄漏和滑脱。幸运的是绝大多数厂家均能遵循国际质量认证标准生产安全套。这些按质量要求生产的安全套能够应付各种复杂情况。性交中身体的活动，特别是采用的体位也会增加安全套的破裂和滑脱的可能性。有些地方喜欢的“干性交”也会产生同样的问题。在肛交时，普通安全套的强度通常不够，无法确保不破裂，润滑剂种类选用不当也会增加破裂的可能性。

　　海地：安全套社会市场营销项目取得成功

　　1990年，人口服务国际（PSI）将高质量的黑豹牌（Panther）安全套引进海地。在AIDSCAP（家庭健康国际艾滋病防治项目椧胝？/FONT》）的资助下，一个从包装到促销，到仅有市场价格若干分之一售价的安全套社会营销项目在海地红红火火地开展起来了。在不到四年的时间里，月销售量从平均3000只上升到54万只以上。另外，还在全国建立了3000多个销售点。人口服务国际和AIDSCAP为四个非政府组织培训外销人员，使他们成为安全套代销商，从事批发与零售业务。四个非政府组织从这些销售商那里获得一定比例的分红。这些非政府组织还帮助把项目扩展到以前商业销售难以到达的农村。

　　应对

　　强调对文化和社会的好处

　　要得到决策者对安全套促销活动的支持，必须事先克服社会、政治和宗教方面的阻碍。因此，不能把安全套说成是预防艾滋病和性传播疾病（性病）的唯一方法，而应是其它若干方法之一，如推迟性行为开始的时间（特别是青年人）、减少性伙伴的数量、禁欲和保持夫妻忠诚等。

　　如果安全套的使用涉及生育问题时，要强调如果人们想要孩子，安全套可以很容易地终止使用。关于对安全套会增加性乱的担心， 可以指出多种研究表明这不是事实。（见联合国艾滋病规划署重要文献《艾滋病病毒的影响》和青年人性行为的性健康教育：联合国艾滋病规划署/97.4， 最新综述）。

　　提供转变行为与态度的信息和教育

　　国家艾滋病防治计划、其它政府部门、非政府组织和私营部门通过开展精心设计的教育活动可以大大提高安全套的接受率。除了宣传安全套可以预防艾滋病和性传播疾病（性病）以及应接受安全套的使用外，重要的是应该使大家了解持续使用安全套的重要性。

　　因此， 教育活动的目的应该是消除对使用安全套的成见，提高其接受率，使安全套的使用成为一种正常的活动。研究表明，青年人中，同伴对安全套的接受程度对安全套的整体接受率有很大影响。

　　更有效的促销活动

　　好的促销活动能使安全套成为畅销产品。市场运作不仅要使安全套为人们所接受，而且要使其成为一种时尚和一种负责任的行为的象征。应有效地利用电视、电台、杂志、报纸和展览会来提高人们对安全套的可及性及其优点的认识。

　　讲授安全套的使用技巧

　　向人们讲授正确使用安全套可以增加安全套抵御艾滋病病毒和性传播疾病（性病）的有效性。研究表明当人们有了更多经验后，安全套的破裂率和脱落率就会降低。

　　人们应该知道如何在不损坏安全套的情况下打开包装。如果用乳胶安全套配合润滑剂使用，润滑剂应该是水溶性的。如果是油性润滑剂，橡胶分解会引起皮肤反应。

　　关于安全套会减少快感或中断性交自发性的问题，可以通过教育，让人们知道使用安全套也是很性感的， 同时讲授安全套的使用技巧。

　　关于口交会有传播艾滋病病毒的危险的信息表明，口交船传播HIV的可能性不大，但其他性传播疾病，如单纯疱疹、梅毒、淋病和人类乳头状瘤病毒会通过口－阴茎交感染。因此建议在口交时，特别是与新的性伙伴进行口交时要使用安全套。关于通过口－阴道性交引起艾滋病病毒传播的资料不够完善，通常建议使用口腔隔膜。

　　协商技巧

　　夫妻应学会让对方使用安全套而又不引起冲突。 一般来说，应该帮助妇女建立自信和自尊， 并提高她们的社会和经济地位， 这有利于她们与不愿意使用安全套的性伴协商使用安全套。

　　一些教育活动通过连环漫画来讲授协商技巧（见重要文献AIDSCAP漫画系列“爱玛说”）。 此外，应该向妇女提供女用安全套的信息，并（在可能的情况下）帮助她们得到女用安全套，从而更好地保护自己（见世界卫生组织/联合国艾滋病规划署重要文献《女用安全套》）。

　　降低价格 改进分发方式

　　许多国家通过公共部门和社会市场营销，使安全套的获取十分便利且价格不高。 免费发放安全套，同时提供有关信息与使用技巧，特别是在那些会受到感染的高危人群中，已证明可以有效预防艾滋病病毒的传播。例如在泰国，免费发放安全套， 使在商业性活动中使用安全套成了行为规范。通过降低生产成本、给予补贴、减少经营和进口税以及利用有效的营销渠道，安全套的价格降低了很多（见联合国艾滋病规划署重要文献《社会市场营销： 全球预防艾滋病的一个有效工具》）。安全套不应该只能从计划生育诊所或药店里才能得到。

　　一项研究表明，把安全套扩展到超市、杂货店、酒吧、汽车旅馆、加油站，以及其他非传统销售点销售，两年内其销售量增加了六倍。在许多开展安全套社会市场营销的发展中国家，不少地方如书店、露天市场和零售商亭均可买到安全套。在伦敦的希思（一片开阔地，那里经常有偶遇性活动发生），安全套就挂在树上，免费供人摘取。在提供计划生育与性传播疾病服务的地方，应设法使青年人（如通过同伴咨询、同伴分发和青年诊所）和其他高危人群，如移民、难民和吸毒者更容易得到安全套。

　　如果通过减价或免费分发，安全套是可以在社区、工地（见联合国艾滋病规划署技术更新《艾滋病与工作场所》）和学校进行有效的大规模发放。同样，在监狱和部队中发放安全套也是一种减少艾滋病病毒传播的有效途径（见联合国艾滋病规划署技术更新《艾滋病与监狱》和联合国艾滋病规划署观点《艾滋病与军队》）。在为安全套正名的努力尚未成功之前，安全套销售点缺乏隐私将一直是人们，特别是青年人和妇女不愿去购买的主要障碍。安全套自动售货机是消除以上障碍的方法之一。

　　良好的质量和设计

　　现在的安全套都是严格按照质量标准和指标生产的，如货架寿命、贮藏、包装、规格、原料、配方、强度和渗透性等（见世界卫生组织/联合国艾滋病规划署重要文献《男用安全套技术要求》）。送货到经销商之前，厂家必须根据技术要求对每批安全套进行检测。已经制定了取样和质量认证标准程序，厂家与经销商必需予以遵循。

　　改变对安全套的态度：尼泊尔案例

　　1994年，尼泊尔药品经销公司在特拉依地区开展了一项安全套社会市场营销活动。开始时受到当地店主的强烈抵制，不愿上货，因为害怕顾客不予认同。后来，公司的销售人员说服了杂货店、茶叶店和路旁售货摊的老板先试销一盒。当店主们发现安全套的销路很好，便开始要求上更多的货，最后他们对安全套的销售显示出了极大的热情。1993年至1996年间，特拉依地区的安全套年销售量翻了一翻，达到130万只。公司还为店主们组织培训，使他们能够就使用安全套的重要性对广大顾客进行教育和宣传。

　　一项卓有成效的100%使用安全套的政策：泰国案例

　　1991年，泰国国家艾滋病防治委员会决定在全国所有性服务场所实施100%使用安全套的政策， 目的是保证妓院不得争抢那些不愿意使用安全套的顾客。结果，在这些场所中出现了非常高的安全套使用率。据性工作者报告，顾客使用安全套自1989年的不足15%上升到1997年的95%。与此同时，安全套的需求量从一年1000万只增加到1.2亿只。性传播疾病的发病率显著下降，从1991年的321例/10万人下降到1998年的31例/10万人。目前，柬埔寨国家艾滋病计划、当地政府和世界卫生组织正在柬埔寨的Sihanoukville开展合作试点项目， 实施100%使用安全套的政策。菲律宾和越南也在计划引进该项目（见联合国艾滋病规划署重要文献：《案例研究椞┕?？/FONT》100%使用安全套项目》）。

　　男用安全套使用指南

　　小心打开包装，注意不要划破安全套。戴上之前不要展开安全套。如果未做包皮环切术，需把包皮向后拉，然后捏住安全套前端，将安全套套在勃起的阴茎上。继续捏住安全套前端直到展开安全套，完全盖住阴茎为止。每次与伙伴性交，都要戴上安全套。射精后，握住安全套套口，在阴茎疲软前，抽出阴茎。拿掉安全套，注意不要让里面的体液（精液）溢出。将安全套打结，用纸包好（如果有的话），扔进废纸篓。注意洗手。将安全套与其他废弃物一起焚烧或埋掉。注意洗手。