中医强调司外揣内,通过望诊,观察人体外部,特别是面部神、色、形、态的变化,推测相应脏腑的病变,分析气血、脏腑功能的生理病理状况。
望色,是通过观察人体皮肤色泽变化来诊察病情的方法。面部望色,实际包括望皮肤的颜色和光泽。皮肤的颜色可反映气血的盛衰和运行情况,并在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。五脏之气外发,五脏之色可隐现于皮肤之中,当脏腑有病时,则可显露出相应的异常颜色。心主血脉,其华在面,手足三阳经皆上行于头面,特别是多气多血的足阳明胃经分布于面,故面部的血脉风声,为脏腑气血之所荣;加之面部皮肤外露,其色泽变化易于观察。凡脏腑的虚实、气血的盛衰,皆可通过面部色泽的变化而反映于外,因而临床将面部作为望诊的主要部位。
皮肤的光泽是指肤色的荣润或枯槁。《四诊抉微》曰:“夫气由脏发,色随气华。”说明人体的肤色随着精气的充养而光彩于外,而精气是由脏腑的功能活动所产生,因此皮肤的光泽是脏腑精气盛衰的表现,对判断病情轻重和预后有重要意义。
面部眼、耳、鼻、口、舌五官,于五脏相关联。《灵枢·五阅五使》说:“鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。”观察五官的异常变化可了解脏腑的病变。女性面部化妆的重点在眼部与口唇部。目为肝之窍,心之使,目为肾精所藏,为血之宗,五脏六腑之精气皆上注于目。《灵枢·论疾诊尺》:“目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。”故就诊是禁佩戴各种有色、隐形眼镜,以免误导医生判断病情。
脾开窍于口,其华在唇,手足阳明经环绕口唇。唇部因黏膜薄而透明,故其色泽变化比面色更易于观察。正常人唇色红润,为胃气充足,气血调匀的表现。唇色淡白多属血少不能上荣所致;唇色深红多为热盛表现;唇色青紫多属血瘀证;唇青黑,则多提示寒盛与痛极。故不宜在就诊时涂唇描红,以免掩盖病情。
毛发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切,故望发可诊察肾气的强弱和精血的盛衰。若毛发色黑稠密润泽,则是肾气充盛,精血充足的表现。若发黄干枯,稀疏易落,多属精血不足;青年白发,排除先天禀赋所致外,则多因肾精亏虚或劳神伤血所致。
不少时髦女性喜爱以甲油装扮自己的指甲,然而指甲的色泽变化也隐藏着诸多玄机:正常爪甲红润,此乃气血充盛,荣润于甲之征象。甲色深红,是气分有热;甲色鲜红,多为阴液不足,虚热内生;甲色浅淡多为气血亏虚,或阳虚气血失运;甲色发黄,多为湿热交蒸;而血脉瘀阻则致爪甲紫黑。若指甲被甲油覆盖,医生望诊不能观察到指甲的荣枯色泽,直接影响对病情的判断。且覆有甲油的指甲不能检查甲态。即医生用拇指按压患者指甲,随即放松,观察其甲色的变化及速度。以此判断气血运行是否顺畅。
此外,在门诊中嗅诊也是常用的诊断方法。正常情况下,脏腑功能谐和,秽浊排除通畅,腐浊之气无以生存,故体气、口气、分泌物、排出物的气味正常。若脏腑功能不调,会产生异常气味。嗅气味可判断疾病的寒热虚实,一般气味酸腐臭秽者,多属实热;气味偏淡或微有腥臭者,多属虚寒。口气异常多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良有关,如口气臭秽者,多属胃热。此外,汗出腥臭、咳痰黄稠味腥则分别提示暑热火毒炽盛、肺热壅盛。故在就诊时不应喷涂香水或口气清新剂之类,以防掩盖人体气味而影响病情诊断及治疗。
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