一、诊断标准
1.接触史
有非婚性行为史及性伴感染史,对来自流行区的感染者更应询问性接触史。
2.临床表现
软下疳为杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi)感染而引起,软下疳潜伏期3~7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处;女性多在小阴唇、大阴 唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹,1~2 天后迅速变为脓疱,破溃形成疼痛性溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形,边缘不整,可潜行穿凿,周围皮肤潮红。溃疡基底柔软,为肉芽组织,易出血,覆以脓性分泌物。单个溃疡3~20 mm大小,也可发生多发的卫星状溃疡,伴有不同程度的疼痛,有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃),表面皮肤红肿,可破溃。由于自身接种,感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。
3.实验室检查
3.1涂片:从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色,镜下可见到革兰阴性短杆菌,呈长链状排列,多条链平行,似“鱼群状”,可考虑为H.ducreyi, 但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。
3.2培养:标本在选择性培养基上培养,可出现典型菌落,取典型菌落作细菌涂片,可见到革兰阴性短链杆菌。
二、治疗原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活,如性伴有感染的可能,应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。
三、临床治疗
判愈时,应根据临床和病原学检查,一般两者是一致的如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7~14天,溃疡疼痛减轻、脓液消失,一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在,在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后,通常损害发生的新的部位。
四、管理及预防
加强性病防治宣传教育,减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者,对患者发病前10天内的性接触者,不论其有无症状,均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区,可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未有效治疗之前,除避免性生活外,注意个人卫生,分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品,污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。
功能性便秘诊断标准是根据排便次数,以及到医院做结肠镜、胃肠道钡餐等来定。
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神经梅毒诊断的标准是根据患者的不洁性生活史和临床表现,再根据患者的体检报告、体格检查、实验室的检查报告等来综合判定。
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急性心肌炎的辅助检查可以通过心电图、彩超等检查看一下心脏的情况,主要是一种排除性诊断。
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高脂血症诊断标准,主要是根据病情的严重程度,分为低危、中危、高危,还有极高危。
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A:结肠癌的诊断标准以病理学诊断为金标准,可通过肠镜取占位组织送病理检查,明确诊断。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:尘肺的诊断标准是以x光片或肺部ct,肺功能的检测结果来分级诊断的,分为三期七级。最严重的是一级尘肺三期,严重低氧血症,严重肺功能损伤,七级是尘肺一期肺功能正常。这些诊断需要去医院标准的医院和组织诊断。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:感染性休克诊断标准包括感染病灶、症状表现等情况。会导致患者的有效循环血量发生不足。
孙凤来副主任医师马鞍山市人民医院
A:诊断的金标准是肾穿刺取病理活组织检查。也要按照血肌酐,年龄,性别等计算出来的肾小球滤过率对疾病进行分级。
林中军主治医师阳江市人民医院