空腹血糖6.1~4.4毫摩/升,餐后2小时血糖为8.0~4.4毫摩/升。其它还有血压、血脂等都要正常。对于中老年人来说,血糖控制目标可以放宽,因为老人容易发生低血糖,所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升,餐后2小时血糖10毫摩/升等。目前认为监测餐后2小时血糖的意义要比测空腹血糖意义大。
糖尿病的中西药物治疗
目前降血糖的口服药大致有5类。
一是磺脲类。有甲磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各种药的商品名称很多。目前甲磺丁脲因剂量大,又要一日三次服,已很少用。其余药物各有特点,但只用其中之一。这些药主要是促使胰岛素分泌。
二是双胍类。主要有二甲双胍及苯乙双胍两种。后者由于易诱发乳酸酸中毒,在某些国家已禁用。其作用较复杂,有增加葡萄糖的无氧酵解及增加胰岛素敏感性等。因其对胃有刺激,故应饭后或饭中服。
三是α-糖苷酶抑制剂。这类药主要是抑制肠道消化多糖的酶,使葡萄糖从肠道吸收减少。故主要用于餐后高血糖。应在吃第一口饭时服。
四是胰岛素增敏剂。主要是针对2型糖尿病的胰岛素抵抗。化学结构为格列酮类。但目前由于这些新药价较贵,故应用不多。
五是快速促胰岛素分泌剂。其化学结构不是磺脲类,它们是苯丙氨酸衍生物。因其作用快,故也用于餐后高血糖,应在开始吃饭时服。
不能同时用5类药。要根据病情,服药方便否,甚至经济情况而有所选择。例如胰岛素增敏剂对2型糖尿病很合适,但由于价格较贵,却用得不多。一般的用法是先在磺脲类中选一种,不能几种同用。也可以先用二甲双胍。都是从小剂量用起。根据血糖情况,逐步增加调整剂量。目前倾向于两种或多种不同作用的药一起用,而剂量都小一些,以使各药发挥其所长,减少不良反应。有些病人空腹血糖不太高,主要是餐后高血糖,则用α-糖苷酶抑制剂或快速促胰岛素分泌剂,也是从小剂量用起。
用药后要定时监测血糖,以了解其对药物的反应。磺脲类可以有继发性失效,即用了一段时间以后,疗效逐渐降低。此时应该换用另一种磺脲类可能有效。
注射胰岛素不方便有什么新的办法?
可以用专用的胰岛素注射器。其刻度就是胰岛素的单位,不易搞错。其针头较细,痛苦少。更好一些则是用胰岛素笔。好象粗的钢笔形状,不必每次注射抽吸胰岛素,剂量也很清楚,可带在身上,很便于外出应用,是值得推荐的。
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A:治疗肺癌的药物有很多,目前临床上常用的有化疗药、靶向药、免疫治疗药物、中医中药等。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:患者可在医师指导下,通过发作类型以及发作症状进行对药物的选择,以进行多药物治疗。
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A:可以口服非甾体类消炎镇痛药物和活血化瘀药物以及营养神经的药物进行治疗。
程斌主治医师济南市中西医结合医院