从70年代中期至今至少有12篇关于可切除直肠癌进行术前放疗的随机研究报道,但均未应用全剂量(≥45Gy ),多数采用的放射技术并不太满意,从放射结束后至手术的时间也没有足够的间歇期(4~6周),结果仅6个报道局部复发率具有统计学意义。
瑞典的一组报道(SRCT)1183例分别接受单纯手术或手术+短期术前放疗,放射剂量25Gy,于5天内完成应用3或4个照射野,放疗结束后一周进行手术,结果显示局部复发率有明显下降(27%vs1% P<0.001),5年生存率明显提高((48%vs58% P=0.004)。然而二组接受A-P 切除手术的比例是相同的((59%vs58%),因此瑞典的这一术前一周5天放疗的方案未获得美国同行赞同,后者认为这一方案存在几个缺点:
①不适宜同时进行化疗;
②无助于提高保肛手术的成功率;
③术后并发症发生率增高。Paty 等认为术前放疗最大的优点是有利于提高保肛手术的成功率。
术前应用放疗具有下列优点:靶细胞的血供好,亚氨含量高,对射线的敏感性高,疗效佳。放射可使肿瘤缩小,病变降期(down-staging),从而提高肿瘤切除率,不但根切率提高,保肛成功率也明显提高。小肠受到照射的范围明显缩小,放射性小肠损害的发生率也明显减少。恢复肠道连续后发生放射性直肠炎、吻合口狭窄、和肠功能障碍等并发症的机率也大为减少。经放射后骶筋膜纤维化增厚,对骶前血管保护作用加强,术中损伤骶前静脉机会更少,尤其对局部进展期病变,手术安全性相对提高,术前放疗有那么多优点,但却有一个致命缺点,可能会对一部分不需放疗的进行了放疗,这也就是治疗过头,因为放疗毕竟对正常细胞也有一定损害。
此外,当前特别强调术前对病员病期的正确评估,通过临床检查、腔内B超、盆腔CT/MRI、模拟肠镜检等一系列检查,对病变的病期作出较为正确评估,为术前放疗提供依据,避免不必要和不合适的治疗。
Minsky 报道30例低位直肠癌距肛缘1.5-6cm原拟定A-P切除术, 在经5040cGy全剂量术前放疗后,83%完成了低位前切除结肠肛管吻合术。
Rouanet 等同样报道低位直肠癌经术前放疗后78%能行保肛手术。这样的术前放疗,手术至少需推迟8-10周进行,有增加肿瘤远处播散的危险,为此最近不少学者进行了术前放化疗相结合的新辅助治疗,近期效果非常显著,再与术后化疗配合,对防止播散,提高5年生存在理论上是完全可能的,当然,最后结论将等待长期随访的结果来证实。
有一部分孕妇在怀孕期间进行血常规检查,会发现自己的白细胞水平升高,在这种情况下就会比较担心。
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幽门螺杆菌验血四个主要指标主要有热休克蛋白60、尿素酶、细胞空泡毒素α蛋白、细胞霉素相关蛋白等。
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感冒会引起急性化脓性扁桃体炎的。扁桃体它是可以产生淋巴细胞的,有一定的免疫功能的,具有抗细菌、抗病毒的防御功能。
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急性化脓性扁桃体炎指的细菌感染引起的扁桃体充血、肿大,扁桃体隐窝内脱落的上皮,脓细胞细菌等渗出物的一种急性炎症的表现。
2022-11-17 浏览(6893)
A:小细胞肺癌为神经内分泌起源,恶性程度高,生长快,很早可出现淋巴转移或血行转移,与吸烟密切相关,老年男性多见。对放疗、化疗虽较敏感,预后差。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:在手术以后需要进行手术之后的辅助治疗,包括放疗以及化疗都是比较常用的治疗方式。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:如果不出现严重的症状,可以吃一些药物来缓解,严重的话需要进行手术,并且辅以化疗、放疗来恢复。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:化疗放疗后患者会出现免疫力低下,可以吃高蛋白,低脂,以及碳水化合物类食物,适当运动,提高机体免疫力。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院