肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。其中严重肝外伤的伤情复杂,并发症多,病死率高。 病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史,清醒的病人诉右上腹疼痛,有时向右肩部放射。觉口渴、恶心、呕吐。肝外伤的体征主要是低血容量性休克和腹膜炎。个别病人发生腹内大出血,还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同,肝外伤的临床表现也不一致。 疾病描述 肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2位。
肝动脉造影对诊断肝脏外伤具有重要价值,常见的征象有:
1、 造影剂外溢:肝外伤后短时间内造影,可显示肝动脉断裂,造影剂外溢形成的假性动脉瘤,呈糊状阴影或一团不规则阴影。可从动脉早期持续到毛细血管后期。
2、 血肿形成:肝破裂后可在肝实质或包膜下形成血肿。肝内血肿可以其大小表现为肝内占位性病变的特征,诸如肝动脉分支受压移位、毛细血管期可见边缘不规则的低密度区等。陈旧性肝内血肿的边缘可以变得较清楚。
包膜下血肿表现为一团不规则的造影剂滞留在肝外,在动脉期可表现为肝动脉分支受压向内向下移位。
3、 肝脏血液循环时间延长:由于外伤后血管痉挛,肝动脉显影时间延长。
4、 肝内无血管区:由于肝动脉损失,相应的供血部位无血管充盈。
5、 肝内瘘道:肝动脉损失可合并门静脉或胆道损失,形成肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-胆管瘘,造影时可表现为门静脉显影或胆管与肝动脉先后显影,甚至胆囊也显影。
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A:严重的外伤通常当时就会出现外伤性白内障,而外伤程度较轻的话,有可能在受伤后几天甚至几个月才出现外伤性白内障。
陶远副主任医师济南市第二人民医院