对于食道癌患者来说,在手术之后往往会面临各种并发症,这时候除了要做好食道癌护理工作,更有做好急救工作,这关系着食道癌患者的生命健康,下面我们来详细介绍如何做好食道癌患者的急救与护理工作,大家如果认为可以欢迎采纳。
食管异物急救与护理
食管异物(foreignbodiesintheesophagus)是耳鼻咽喉科常见急症之一。是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食管损害,若处理不当,会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症。
一、病因
食管异物为食管常见疾病,多因以下因素引起:
1、进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下。
2、老年人牙齿脱落、假牙松脱,咀嚼功能差,口腔内感觉减退、吞咽功能失调。
3、小儿磨牙发育不全,食物未经充分咀嚼或有口含小玩物、钉与针等异物,是小儿发生食管异物的常见病因。
4、食管本身的疾病如食管狭窄或食管癌引起管腔变窄,也是发生食管异物的原因。
5、吞咽异物企图自杀。以上为食管异物的常见原因。
食管异物常见于食管入口处,其次为食管中段,发生于下段者较为少见。异物种类以鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等最多见。
二、临床表现
吞咽困难:异物停留于环后隙及食管入口处,最常引起吞咽困难,其程度与异物的形状、有无继发感染有关。病情较轻时可进半流质饮食;异物较大、尖锐性异物或继发感染时,吞咽困难明显,且伴有流涎、恶心、反呕等症状。
吞咽疼痛:吞咽疼痛的程度常因异物的形状与性质以及有无继发感染等而不同。尖锐异物位于食管入口时,疼痛局限于颈正中或颈侧,伴有压痛。异物位于胸段时,常伴有胸骨后疼痛,可放射至背部。食管穿孔并发纵隔感染与脓肿时,疼痛加剧,且伴有高热。
呼吸道症状:异物较大,向前压迫气管,异物位置较高,未完全进入食管内,外露部分压迫喉部,均可出现呼吸困难。异物穿破气管或支气管,形成食管气管瘘;小儿唾液潴留流入喉内,常引起呛咳。
食管异物致食管穿破而引起感染者发生食管周围脓肿或脓胸,则可见胸痛,吐脓,损伤血管则可有出血,黑便。
三、病情危重指征
患者初期时,仅表现为轻微胸痛及吞咽困难,若突然出现胸部疼痛加剧,并伴有高热,甚至出现大量呕血、便血,应考虑已有食管穿孔,病变可能累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管,引起致命性大出血。此时,应采取积极的抢救措施,立即行开胸探查取出异物,尚可挽救生命。
四、院前护理
一旦发生食管异物患者,不要惊慌,应做到:
怀疑有异物进入食管时,立即停止进食,饮一口水咽下,同时做缩颈、转头的动作以观察疼痛的情况及判断异物是否存在,所在部位,以便采取相应措施。
可以采用呕吐法,即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽部、舌根,引起呕吐,通过呕吐将异物带出。
如上述方法不能缓解,迅速到医院就诊。
五、治疗
对怀疑有异物的患者应进行食管钡透检查(疑有穿孔者禁做)或行食管镜检查,以明确诊断并进行治疗。若已明确为异物,尽早行食管镜下异物取出,以免炎症加剧或出现并发症。
患者就诊时间在发病后12-24小时内,一经确诊,在患者禁食6-8小时后,应尽快做食管镜检查,行异物取出。
患者就诊时间在发病后24小时以上,或全身情况较差,局部有感染时,可进行短时的支持疗法及控制感染后再行异物取出。
若已发生食管穿孔,仅有气肿或食管周围尚无脓肿形成时,可先采用广谱抗生素静滴与肌注及支持疗法,在适当时机取出异物。
食管异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时,应考虑施行颈侧切开、咽侧切开术,充分引流脓液。
异物已穿破食管壁,合并有纵隔脓肿等胸外病变,或异物嵌顿甚紧,食管镜难以取出时,宜请胸外科协助开胸处理。
行食管镜检查异物取出术前,必须充分了解患者一般状况,有脱水发热的应先给予补液及应用抗生素;根据异物部位、形状、大小,选择合适的手术器械。
食管镜取出异物后的处理:
1.食管异物发生后,24小时内来院经食管镜检查无显著炎性反应,异物顺利取出,可让患者回家休息,进流质或半流质饮食1-2天后即可照常饮食,并口服抗生素。
2.异物超过24小时,并为粗糙尖形异物,食管局部反应明显,可疑有食管粘膜损伤者,应行鼻饲或禁食补液3-5天。
3.疑有食管穿孔或已有穿孔者,忌作钡剂造影,取出异物后,必须住院密切观察,禁饮食,补液,给予足量抗生素。
对于食道癌患者来说,会面临很多的疾病,这些疾病都是由于食道癌所引起的,因此患者朋友们在面对这些问题的时候千万不要紧张,只需要从容的面对这些问题既可以了。
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