病例 男,48岁,因鼻背部红肿、疼痛、溃烂、伴脓性分泌物半年于2008年2月10 日到我院就诊。患者半年前无明显诱因出现鼻部红肿、疼痛、溃烂,鼻腔及鼻背部脓性分泌物,鼻阻伴面部及眼睑肿胀、发热(具体体温不详),在当地医院予以抗感染治疗后病情无缓解。2008年1月就诊于云南某医院,予以抗感染治疗,鼻部肿胀消退后出院,近10 d来患者鼻部再次出现红肿、疼痛、溃烂。查体:一般情况好,表情痛苦,生命体征正常,全身浅表淋巴结无肿大,心肺腹及神经系统未见异常。右侧鼻背部、鼻翼及上唇红肿、溃烂,可见黄白色分泌
附着,鼻小柱溃烂,鼻中隔穿孔、溃烂,鼻腔可见大量脓性分泌物附着,鼻腔内结构窥不清,双侧面部及眼睑肿胀。追问患者既往无吸毒病史,但有冶游史。
辅助检查:胸片正常,血常规:白细胞:3. 6 G /L,红细胞:3. 66 T /L,血红蛋白:100 g /L,行细菌学培养提示真菌感染。鉴于患者反复发病,考虑可能存在免疫缺陷,故行艾滋病抗体检测,初查及云南省疾控中心复查均呈阳性。
故确诊为:
( 1 ) 获得性免疫缺陷综合征( A IDS) ;
( 2)鼻部感染。入院后行鼻部病检, 结果提示坏死组织伴炎性细胞浸润。予以抗感染对症治疗,鼻部疼痛缓解,肿胀明显消退。住院期间患者出现发热,体温波动在38. 0 ~39. 8∃ 之间,给予柴胡及安痛定对症处理后体温降至正常。讨论艾滋病( AIDS)是人体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV )所导致的传染病,当H IV感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏以至不能维持最低的抗病能力时,感染者便发展为艾滋病病人。艾滋病特点为: T 细胞免疫缺陷导致机会性感染和(或)继发性肿瘤。艾滋病的传播途径是:性接触、血液传播、母婴传播。鉴于该患者有冶游史,考虑为性接触传染。
其发病早期表现为鼻部的感染,感染难以控制并反复发作,随后出现发热,我们应高度怀疑艾滋病可能,但其全身临床表现不明显,故易出现只注意鼻部感染而漏诊了本质性的疾病。因此,为了使艾滋病的传播得到有力的遏制,艾滋病抗体检测在临床上应受到重视,对感染性疾病特别是常规治疗效果不佳且/或反复发作的患者,应多考虑艾滋病抗体的检测,术前常规筛查也是很有必要的。
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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中耳炎患者如果出现了发烧的症状,说明疾病已经发展到全身的阶段,此时就要及时去医院治疗。
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如果孩子大于6岁,尿床症状每月发生一次以上,持续三个月以上就可以诊断为遗尿症。
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新生儿呼吸暂停的原因有很多,我们首先要排除一些暂时性的因素,包括是否有睡眠体位的不当,是否有鼻腔分泌物和干痂的存在。
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A:您好,艾滋病的潜伏期比较长,一般常见的症状是感冒样症状,等到这些症状出现的时候,一般检查早就知道了。高危后三个月复查血液中艾滋病抗体,如果阴性基本就可以排除艾滋病了。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:通过单纯的症状,并不能够作为诊断艾滋病的依据。应该在怀疑高危行为后的三个月检测一下艾滋病抗体,如果为阴性可以完全排除。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:您好,艾滋病病毒感染后早期没有症状,一般在十年左右才会出现症状。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:不应该以症状作为判断是否感染艾滋病的指标,应该在怀疑高危行为后的三个月检测艾滋病抗体,如果为阴性可以完全排除。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院