我国艾滋病治疗新指南提倡提前开始治疗

　　以前：CD4细胞降到200以下才可接受治疗

　　现在：CD4细胞降到350以下即可接受治疗

　　提醒：治疗虽提前但前提还是早发现

　　从广州市第八人民医院了解到，目前全球医学界对于艾滋病感染者的治疗倾向于提早开始，国内最新的艾滋病治疗指南也修改了开始治疗的CD4细胞标准，意味着有一批患者可以比以往更早地得到治疗，在身体免疫功能受到严重攻击之前就把握治疗的“主动权”。专家预计，通过提早开始治疗，艾滋病病毒感染者、病人可更好地控制病情，各种机会性感染的发生将会逐步下降。若控制得好，艾滋病病毒携带者有望终身不发病。

　　目前，母婴阻断技术已能使宝宝受艾滋病病毒传染几率控制在0.2%以下。不过，专家对于头胎已生下一名艾滋病宝宝、希望再生一个健康“二胎”的建议是“慎重”。

　　新指南：避免到免疫功能十分低下时才治疗

　　CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，也是艾滋病病毒攻击的目标细胞，因此它的数值是艾滋病病毒感染者、病人免疫功能的一个重要判断指标。正常成人的CD4细胞为每立方毫米500个到1600个，而艾滋病病毒感染者的CD4细胞会出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害。

　　“在过去，国内的艾滋病治疗指南上，CD4细胞降到200以下才是可接受治疗的标准。”广州市第八人民医院感染科主任说，实际上当CD4细胞少于每立方毫米200个时，艾滋病患者已有可能发生多种机会性感染或肿瘤。“现在全世界治疗艾滋病的倾向都是开始治疗要提早。所以国内最新的治疗指南，已经把艾滋病病毒感染者开始治疗的标准，从200以下提高到350以下，避免到免疫功能十分低下的时候才治疗。”她表示，把治疗战线提前后，控制得好的话，艾滋病病毒携带者就有可能终身都不会发病。新的治疗标准意味着有一批艾滋病病毒感染者可比以往更早地开始接受免费治疗。据了解，今年广州市第八人民医院门诊量比去年提高了40%。

　　专家提醒，治疗提前了，但前提还是早发现。不安全的性行为、共用注射器或针管、到非法采血点卖过血、怀疑就医时接受过不安全注射或输血、性伴侣中有人感染艾滋病病毒或性传播疾病等，都是感染艾滋病病毒的高危因素，建议及时接受免费艾滋病自愿咨询检测。而对于一般人群，也要做好婚前、产前检查。

　　趋势：父母存活时间长“艾滋孤儿”将减少

　　专家估计，提倡早发现、早治疗，将会给艾滋病防控及艾滋病感染者、病人群体带来一些新变化。现在，广州市第八人民医院感染科每天的门诊量达到4000人次，全省50%~60%已发现的艾滋病患者都在市八医院治疗。预计提早治疗后，艾滋病病毒感染者的免疫功能会得到更好的保护，国内艾滋病防控形势将会像一些发达国家一样，艾滋病患者肺炎、脑炎、肠胃炎等机会性感染的发生率会下降，有住院需求的多数将是接受艾滋病药物治疗出现毒副反应者或者是肿瘤病人（因为艾滋病病毒侵犯人体免疫系统，感染者较易患肿瘤）。

　　另一个好消息是，“艾滋孤儿”会减少。“以往病情发现得晚，一些父母比较年轻就去世了，留下的孩子成了‘艾滋孤儿’。”广州市第八人民医院妇产科主任介绍，从1995年收治第一例开始，现在市八医院有四五十个正在接受治疗的未成年的艾滋病病毒感染者，其中有部分就是“艾滋孤儿”，而现在检查普及、治疗效果好了，近几年新的“艾滋孤儿”比前几年少，且社会对感染者的接纳程度大了，这些小朋友看病、住院，都常有一些NGO志愿者陪着。

　　希望：已生艾滋宝宝仍可生健康二胎

　　对于年轻的艾滋病病毒感染者来说，提早治疗使他们的身体状况、生活质量都要优于以往的感染者，“成一个家、要一个孩子”成为一些感染者的愿望。

　　从技术上来说，夫妻一方或双方是艾滋病病毒感染者或病人的，经过恰当的母婴阻断措施，有很大可能可生下一个健康的宝宝。李晶说，医学界研究发现，如果不进行干预，艾滋病病毒感染者把病毒传染给宝宝的几率是20%~25%，而经过母婴阻断后宝宝受感染的几率仅为千分之二。

　　她介绍，一般来说艾滋病病毒感染者服用抗病毒药半年以上、血液内的病毒载量两次复查都呈阴性的，可以作怀孕准备。对于怀孕后才发现感染的准妈妈，医生根据免疫情况、身体综合情况分析，如果条件允许且其本人确定要孩子的，就要签订知情同意书。在整个孕期里，无论是否发病，都要口服抗病毒药物，到临近预产期时，就要择期进行剖腹产手术了。

　　孩子出生后，也需要服用抗病毒药物，并且严禁母乳喂养，到18个月大时才能确定是否受感染。广州市第八人民医院从2009年起进行了100多例母婴阻断，除去一些失去联系的，对其中30多例进行了跟踪随访，结果显示全部都阻断成功。

　　在市八人民医院感染科的艾滋病患者中，有个来自省内外市一家三口都是病人的家庭，“非常普通的家庭，不是边缘家庭，可能是爸爸年轻时比较贪玩，感染后也不知道，传染给了妈妈，而妈妈在临产前才发现自己感染。孩子出生后一家三口都在感染科接受抗病毒治疗，现在两口子不到30岁，孩子三四岁了，非常乖巧可爱。最近夫妻俩提出来，希望能生个健康的孩子。”

　　有不少像这样按照计划生育政策可以生“二胎”的患者夫妻，在生育第一胎时不知道母婴阻断技术，或错过了母婴阻断的时机，宝宝不幸受到感染，希望能再生一个健康的第二胎。“如果父母病情稳定的，可以再重新转介回妇产科，进行怀第二胎前的准备。”

　　有“生个健康的第二胎”想法的患者夫妻还是比较多的，而医生往往会与他们分析清楚：“毕竟父母都长期服药，经济负担比较大，身体情况也不像健康人。如何能把第二个孩子带大，需要有心理准备。”最终真正选择生第二胎的感染者夫妻比例并不高。

　　“其实有时候发现，无论是对医嘱的医从性，还是发生毒副反应时三个人之间的互相鼓励，一家三口都是感染者的，面对艾滋病反而更加齐心协力。”医师说。