很多时候，死亡和疾病就像是不速之客，它的降临甚至都不会先“敲门”。就像这次的H7N9禽流感，它悄无声息地降临我们身边，无情地吞噬着一条条鲜活的生命。

　　昨天，省卫生厅公布，我省终止人感染H7N9禽流感Ⅳ级应急响应。这意味着，这场没有硝烟的战争，我们取得了阶段性胜利。这场“战役”的胜利，医务工作者功不可没，他们打破对新发突发传染病未知的恐惧，与死神较量，牺牲休息时间，始终奋战在抗击H7N9禽流感病毒的最前线，将一个又一个危重病例从死亡边缘拉回来……

　　李兰娟成为世界H7N9禽流感研究“第一人”

　　李兰娟 中国工程院院士、浙大一院传染病诊治国家重点实验室主任

　　制定全国“H7N9临床路径”

　　4月2日，浙大一院收治首例H7N9禽流感病例后，该院就启动紧急预案，成立H7N9防治领导小组，由中国工程院院士、浙大一院院长郑树森担任领导小组组长，李兰娟率领浙大一院感染科、ICU、呼吸科、放射科等多位专家成立禽流感救治专家小组，一起会诊，全力抢救。

　　H7N9禽流感病毒是新发突发传染病，国内的临床医生、科学家对其了解甚少。在对禽流感危重病人救治中，李兰娟院士果断建议立即停止抗生素，创新性地建立了一套“四抗二平衡”救治策略：抗病毒、抗低氧血症和多器官功能衰竭、抗感染治疗和抗休克治疗，维持微生态平衡，维持水电解质酸碱平衡，对患者进行针对性治疗。

　　4月上旬，浙大一院传染病诊治国家重点实验室及时制定了全国性的“人感染H7N9禽流感诊疗临床路径”，内容包括入院评估流程、初筛流程、确诊流程、确诊病例分层、门诊一般病例诊疗流程、住院非重症病例诊疗流程等十项内容。

　　以人工肝技术

　　清除患者体内炎症因子

　　4月1日，关于H7N9诊疗方案的紧急探讨会议在北京召开，李兰娟专程赶赴北京参加了此次会议。此后，她多次飞往北京参加国家卫计委的相关会议，还多次与医院相关专家连夜赴往上海、江苏等地参加危重病例会诊。

　　李兰娟院士综合分析了长期研究发现的重症感染患者普遍存在“细胞因子风暴”现象，创造性地应用人工肝技术清除患者体内堆积的炎症因子，有效地抑制炎症反应，助力重症患者渡过器官功能衰竭难关，临床治疗效果突出，极大降低了患者病死率。

　　4月13日凌晨0：43，38岁的曹先生转至浙大一院负压病房。此时，曹先生感染发病时间刚好是7天，正是炎症介质细胞因子风暴的高峰期。他在100%浓度的纯氧下氧的指数也只有百分之五十几，情况非常危急。李兰娟院士综合分析了长期研究发现的重症感染患者病情进展规律，首次提出H7N9病毒感染重症患者起病3至14天内有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴，并当机立断，将人工肝支持系统应用于治疗呼吸功能衰竭，阻断细胞因子风暴。

　　这次救治经历，也是首次应用人工肝血液净化系统加上人工膜肺的呼吸自制系统，使患者转危为安。经过5天5夜的抢救和精心治疗，曹先生的氧合水平明显提高，没有发生继发感染，身体逐渐康复。

　　世界H7N9禽流感研究“第一人”

　　在这次“战役”中，由李兰娟领衔的科研团队，对浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重症病例，从病原学、免疫学、遗传学等多方面展开深入研究，并取得了一系列重大突破。近日，该团队的科研成果在世界著名医学期刊《柳叶刀》上发表，获得国际顶尖专家的高度评价，为我国乃至国际对H7N9防控、诊治提供了科学依据。李院士成为世界H7N9禽流感研究“第一人”。

　　研究在国际上首次证明H7N9病毒源于禽类，再向人类传播，而活禽市场是主要的传染源；H7N9病毒复制系统的重要基因出现突变，使病毒更容易感染哺乳动物，并在国际上首次警示病毒正在向适合感染哺乳动物方向发展，必须密切关注与预防；此外，科研团队首次发现H7N9病毒感染重症患者有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴，而轻症患者无此现象。#p#副标题#e#

　　带领百名护士与患者“零接触

　　徐燕 浙大一院感染科护士长

　　每天平均只能睡三四个小时

　　37岁的徐燕，是浙大一院感染科一名高年资护士，浙江首例H7N9禽流感患者被送到医院负压病房后，她是第一批进入到负压病房的护士。这些日子，她每天都与H7N9患者进行着零距离接触。

　　在H7N9感染者的护理工作中，医院对护理团队的要求很高，护士必须是有丰富临床经验的高年资护士，懂得人工肝、人工膜肺等仪器的监测，还需要对疾病的发展有一定判断能力。徐燕本来就是感染科护士，接触的都是传染病相关患者，之前也在监护室带过重症病人，正好符合这次护理工作的要求。

　　“负压病房是临时成立的，100多位护士都是从各个科室临时调配过来的，所以我要安排分工。此外，危重病人的监护也很重要，尤其要关注呼吸机等装置的指标。”徐燕说，一开始的几天病人的情况最严重，护理压力大，不能出丝毫差错，而且经常后半夜会有新病例转来，“开始两天熬通宵，后来好一点，但每天基本上平均也只能睡三四个小时。”

　　对患者的责任感支撑她走到现在

　　在隔离病房里，医护人员都要穿防化服，非常闷，半个小时下来会全身湿透，脱下防化服时，衣服里甚至能倒出水来。

　　“在病房里值班的医护人员，都要穿着这么厚的防化服工作四五个小时，最长时甚至超过8小时，辛苦程度可想而知。我们好多护士身上、脖子上都长了湿疹。”徐燕说，除了防化服，进入负压病房时还要戴专门的医用N95口罩。这种口罩要保证密闭性，卡扣非常紧，两边的带子也很紧。她戴着这个口罩，除了呼吸比较闷，脸颊还会被勒出很深的凹痕，有时还会红肿过敏。

　　“最让我开心的是，丈夫非常支持我的工作，他知道我在负压病房，虽然有些担心，但从没有提出希望让我不要去。他每天都会打个电话或发个短消息过来，还让女儿发短消息给我，叫我注意身体。”徐燕说，尽管她很想念丈夫和女儿，但在那么多重症患者面前，她有一种责任感，一定要等这些危重患者都度过危险期才能安心回家。也正是因为对患者的这种责任感，才让她一直走到现在。#p#副标题#e#

　　五天四夜没合眼 成患者最信赖的医生

　　梁伟峰 浙大一院感染科副主任　　那段时间他基本以医院为家

　　4月2日下午5点多，67岁男性患者杨大伯被确诊为H7N9禽流感病毒感染者，转入医院时病情危重。接到消息后，梁伟峰医生马上组织人员，把专门的传染病区负压病房清理出来让杨大伯使用。

　　当时，杨大伯两侧肺部有广泛炎症，氧饱和度非常低，呼吸严重衰竭，只能依靠呼吸机来维持。医院成立了专门的抢救小组，对该患者进行三班轮流监护。考虑杨大伯气管插管后已有数天，专家们决定为其器官切开进行机械通气，成功应用呼吸机配合治疗，并鼻饲流质，其病情逐渐稳定。

　　4月下旬，杨大伯拔除气管切开套管，改双鼻导管吸氧。时间一天天过去，杨大伯生命体征渐渐稳定，终于成功脱离呼吸机，身体慢慢康复。

　　5月8日，杨大伯康复出院。

　　作为他的主管医生，梁伟峰医生感到无比欣慰。为了救治杨大伯，他曾忙得五天四夜没有合眼，基本以医院为家，几天内就瘦了五六斤。

　　面对剩余危重病例仍不放松

　　截至5月16日，我省累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例46例，其中死亡9例，痊愈27例，正在住院治疗10例。

　　梁伟峰医生说，随着传染源的有效控制，浙江已经有一段时间没有新增病例了。目前为止，隔离病房里已有不少患者康复出院，但医护人员的工作压力依然没有减轻，因为隔离病房现在还有10位患者，而且都是极重症的病例，无法脱离人工肝、人工膜肺和呼吸机。

　　“这些患者的情况不太稳定，有几个体温从38℃升到40℃，还有几个炎症因子指标上升得非常快，如果不加以控制，死亡的风险比较大。”梁伟峰医生说，目前的首要任务，仍是时刻关注患者的情况，尽最大力量减少病死率。