降低艾滋病耐药的发生率

　　1、控制病毒载量

　　在应用抗病毒药物时，如果HIV持续高水平复制，则可能出现耐药。HIV病毒对所有的治疗药物都可能产生耐药，但如果几种药物联合应用，会延迟耐药的发生，可能在相对较长的时间内都不会出现耐药。原因是多药联合应用可以对HIV发挥更大的抑制作用。HIV病毒对一种药物容易产生耐药，但对联合方案中所有的抗病毒药物都发生耐药则较为困难。

　　开始治疗后，病毒量下降到50拷贝以下的患者比病毒载量不能下降到这一水平的患者，发生耐药的危险性较小。目前，抗HIV治疗的标准方案包括三种药物。如果以前已经服用过几种抗病毒药物，您可以选择4种药物联用。

　　开始治疗后，病毒载量的最小值称为最低点，可以预示未来能否发生病毒量反跳的可能性。最低点越低，发生反跳的可能性越小，因此发生耐药的危险性越低。

　　2、改变抗病毒药物时需要注意的事项

　　将一种新的药物加入到原有联合治疗组合中，并不能使病毒得到完全抑制，因为一种抗病毒药物很难抑制病毒的复制。因此，如果原治疗方案不理想，想改变治疗方案时，应当尽可能多（全部替换最为理想）的替换原有的药物，以便于使新的治疗方案有效发挥作用。

　　替换药物需要做相关检测，以确定您是否对一些特殊药物耐药。更多信息详见“耐药检测”。

　　如果病毒得到较好抑制，是由于药物的副作用而更换药物，并不说明有相同的耐药发生率。这时，医生会只更换一种药物。

　　3、早期更换治疗方案

　　不同的抗病毒药物，发生耐药的速度不同。HIV只需要一次突变就会对3TC（拉米夫定）、依非韦伦和奈韦拉平产生完全耐药。单次突变较为普遍，在病毒载量很低的状况下也可以很容易发生。

　　HIV对其他药物的完全耐药需要特定组合的多次突变才会发生，需要的时间较长。只有在继续服用原有药物、HIV不断复制的情况下，耐药才会发生。换句话说，在病毒载量发生反跳的情况下，如果不改变原有的治疗药物，发生耐药的危险性较大。病毒载量反跳的程度越高，产生耐药突变的危险性越大。因此，在病毒量反弹使，应当考虑采用新的联合方案进行治疗。

　　4、按照处方服用抗病毒药物

　　按照医生的处方服用抗病毒药物极为重要。必须按时按量服用，按照要求食用该吃的食物。按照规定服药的程度称为依从性。

　　漏服药物或延迟服药及没有按照规定剂量服用，会降低体内药物的有效浓度，降低联合治疗的抗病毒疗效。被抑制的病毒又开始复制，增加了耐药病毒株出现的危险性。

　　每月仅有几次漏服药物也足以导致治疗失败，因此在开始抗病毒治疗之前必须做好准备，在治疗期间必须要保证药物的供给。治疗中心、当地的AIDS组织、朋友和家人以及其他HIV感染者都能帮助您提高依从性。

　　选择一个你能接受的治疗组合，养成定时服药的习惯，找到能避免漏服药物的方法。但是随着服药时间的延长，会发生一些事情，可能有助于提高你的依从性，也可能降低你的依从性。如果你有这方面的担心或者感到治疗不适合你，需要向治疗中心的医生讲明。不要在没有向医生咨询就贸然停药，这样可以引发耐药病毒株的出现。

　　5、交叉耐药

　　单次或多次突变会使HIV对不同的抗病毒药物发生耐药，一旦发生对一种药物的耐药，可能对其他未曾使用的药物也发生耐药，这称现象称为交叉耐药。

　　交叉耐药可以影响现有抗病毒药物的应用范围。对一种核苷酸类似物产生耐药，会影响同一种类的其他药物的选择。对非核苷类似物、蛋白酶产生耐药后影响类似。对融合抑制剂耐药同样也会影响以后对融合抑制剂的选择。

　　新型的抗病毒药物正处于研制阶段，但也会受交叉耐药的影响。