一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎。类风湿因子检查呈阴性;有些患者,特别是累及脊柱时,人白细胞抗原(HLA-B27)阳性。
银屑病患者中7%可出现银屑病性关节炎。有报道在一些AIDS患者中发病率更高。
症状,体征和诊断
指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。对血清反应阴性的炎性多关节炎患者,应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷,并应询问有无银屑病的家族史。
远端指(趾)间关节最易受累。大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见。没有类风湿结节。关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性。关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见,更快且更完全,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾.X线检查发现远端指(趾)间关节受累,末节指(趾)骨骨质吸收,毁损性指关节炎和大,小关节的广泛破坏和脱位。
治疗
治疗旨在控制皮肤损害和关节炎症。药物治疗除抗疟药外,与类风湿性关节炎治疗相似。抗疟药有轻微效果,但也有人认为抗疟药可能引起剥脱性皮炎,加重原有的银屑病。肌注金制剂(口服无效)及柳氮磺吡啶可能有效(参见第50节)。
依曲替酯(etretinate)每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,对严重银屑病有效,有些研究表明该药对关节炎也有帮助。该药可能有严重的副作用:维生素A过多症,致畸形和肝毒性。由于依曲替酯有潜在致畸性和体内长期滞留,所以患者服药期间和停药后至少1年不应怀孕。
用口服甲氧补骨脂素(methoxsalen)和长波紫外线A(PUVA)作光化学治疗,对皮肤病变的疗效显著,对周围关节炎也有效,但对受累的脊柱无效。在严格控制条件下使用叶酸拮抗剂和免疫抑制剂特别是甲氨蝶呤(注意:剧毒)能缓解银屑病损害和关节症状。银屑病的治疗将在第117节进一步讨论.
流行性感冒通常会导致患者出现头痛、头晕、浑身乏力、流鼻涕、打喷嚏、身体畏寒、全身肌肉关节酸痛等不适的症状。
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脊柱结核后凸是一种因结核杆菌侵犯到脊柱或骨小关节引起的一种疾病,会导致骨骼出现塌陷,使骨骼周围关节组织产生畸形或后凸。
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肩锁关节脱位在临床中还是非常常见的,对这种脱位不一定需要做手术。
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小儿风湿热是一种免疫系统方面的疾病,会导致患者出现关节损害或者是皮肤损害,而且还会诱发风湿性心脏病,或者瓣膜损伤的改变。
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A:或者看是否一侧软骨磨损矫正行单髁置换,否则关节都是有使用寿命到后期翻修会很困难。多数关节置换费用在3到10万不等,根据你选择关节的材质不一,价钱不等。
殷立东主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:出现这种情况以后最好膝关节制动一个月,平时多注意保暖,避免受凉,一个月后少做膝关节屈伸和蹲起活动,少长时间站立活动,膝关节多热敷一下,可以外敷活血化瘀膏药,口服非甾体抗炎药物和活血化瘀药物治疗。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:如果怀疑有髋关节发育不良情况可以到当地医院骨科就诊行拍片检查一下或者行髋关节磁共振看一下,看看有没有发育不良情况。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:建议了行非甾体止痛药物止痛,完善血沉,C反应蛋白,类风湿因子等检查以明确病情。
杨亚梦主治医师荆州市第一人民医院