带状疱疹(Herpes zoster, HZ)及带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病,带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间,并且有逐渐增加的趋势。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛,而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50%-75%。随着人口的老龄化,带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。带状疱疹急性期约80%以上患者伴有疼痛,而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗更加困难。
【带状疱疹后遗神经痛发病机理】?带状疱疹后遗神经痛PHN的发病机理目前尚不清楚,根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究,大致可概括为以下三方面。
一、周围神经病变: 带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验,发现热刺激引起的痛觉过敏(hyperalgesia)以疼痛最严重的皮区最为显著,且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高,且一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。上述结果提示,周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系,带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式,最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系,由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的机制,PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点,例如局部应用辣椒素,与P物质耗竭有关;局部应用氯胺酮,与非竞争性NMDA受体有关。总之,带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起,具体方式有待于进一步研究。
二、中枢神经异常: 因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度,用放射性同位素PET技术(阳电子放射X线体层扫描照像,positron emission tomography, PET)进行对比研究,发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显,认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变,可能是导致慢性疼痛的重要原因。
三、精神因素 带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉,既往并无精神病史和家族史,提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关,有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。
带状疱疹患者生活中需要注意饮食和休息,控制好自身基础疾病。若控身体免疫差会影响恢复,也容易导致带状疱疹的愈后神经痛。
2021-09-26 浏览(8950)
带状疱疹的后遗症表现为愈后神经痛,一种是水泡干燥结痂后一个月仍有局部疼痛。另一种是带状疱疹从发病超过三个月,疼痛仍存在。
2021-09-26 浏览(2878)
原发性的三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经根部导致的。继发性三叉神经痛主要包括肿瘤的压迫。另外常见的原因还包括蛛网膜的粘连以及牵拉。还有骨性的压迫以及带状疱疹病毒的感染。
2020-06-03 浏览(2120)
绝大部分的原发性三叉神经痛都是由于微血管压迫三叉神经根部导致的。继发性的三叉神经痛主要包括以下几种,第一肿瘤的压迫。第二蛛网膜粘连以及牵拉。第三骨性的压迫。第四外伤以及感染。第五带状疱疹病毒等等。
2020-06-03 浏览(2328)
A:在天气剧烈变化,感冒、饮食等不当刺激之后,都有可能使带状疱疹的神经痛加重。
邬美俊主治医师包钢集团第三职工医院
A:带状疱疹神经痛患者可以通过服用营养神经的药物比如甲钴胺,维生素B1,卡马西平等综合治疗缓解症状。
李冰主治医师亳州市人民医院
A:带状疱疹病可以口服一些抗病毒的药物进行治疗,治疗期间也可以外抹一些消炎止痒的药膏来缓解症状。
崔琳静副主任医师淮北市人民医院
A:需加强免疫支持,口服普瑞巴林胶囊,于患处外用积雪苷、辣椒碱乳膏。辅以红光理疗。
刘静副主任医师淮北市人民医院