现象一:
社区看病 药店买药
3月22日上午,家住南宁市锦春路的陈先生陪着父亲来到社区医院就诊。老人原先的降糖药吃完了,想再开一点接着吃。经过诊断,老人的血糖确实有点高,该服降糖药,可是医生却在开药的时候犯了难。
老人平时吃的降糖药是糖适平,属于比较高档的一类药。现在社区医院实行基本药物制度,其中能供选择的口服降糖药只有一种格列苯脲,是比较低档的一类,而且副作用还挺大。考虑到老人的年纪,医生也不太敢开。陈先生最后只能到药店去买原先吃的药。
该社区服务中心的劳主任介绍,实施基本药物制度对居民的用药习惯可能是个不小的挑战。国家选定了307种基本药物,是能达到治病目的的最基本药品,也就意味着可能不是那些能达到最好疗效的药。对于收入不高的社区居民,使用便宜的基本药物确实能减轻看病负担。但是对于一些需要用好药的患者来说,这些药不能满足他们的需要。不少居民不愿“亏待”自己,都到药店去买好一点的药。因此近段时间来,社区医院病人流失挺大。
南宁市桃源路一家药店的店员也证实,近期来买糖尿病、高血压等药品的顾客明显多了,以糖适平、阿卡波糖、寿比山等降糖、降压药为主,而且购买量还挺大,有的人一次就买10盒。
现象二:
部分慢性病患者重回大医院
市民张女士是一名高血压患者,需要长期服药。近段时间,她刚刚到医保中心申办了门诊慢性病卡。这样一来,她固定在社区医院拿药,每年能享受到一定的补助,药费还能报销一部分,看起病来就方便了很多。
可是张女士刚刚领到卡,情况就发生了变化。实行基本药物制度后,她所在的社区卫生服务站药品种类少了很多。非基本药物已不能销售,全部撤下。剩下的基本药物又品种不全,张女士所需的药品也没了踪影。办好了卡却无药可拿,张女士很着急。无奈之下,社区医院的工作人员只能将张女士的卡转回大医院,今后她每次拿药都得往医院跑。
其他的社区医院也存在同样的情况。这些社区医院本来已经有一批固定的慢性病患者,社区医院给他们每人建立健康档案,社区医生对他们的病情了如指掌,管理起来也得心应手。但是现在由于缺药或少药,他们中的一些人又转回了大医院。
一位社区医院的医生告诉记者,慢性病患者本是社区医院服务的一个重要人群。这是一个数量庞大的群体,他们固定在社区医院拿药、复诊,能很大程度上减轻大医院的负担,是解决看病难问题的一个有效手段。像持有门诊慢病卡的患者,原本可以在社区医院享受到500多种药品,可是实施基本药物制度后,只有100多种可供选择。#p#副标题#e#
现象三:
基本药物配送没到位
国家公布的基本药物目录为307种、4206个规格剂型。2009年广西共有264种、4162个规格剂型中标。如果这些药品能够配送到位,尽管都是些最基本的药品,也能应付大多数常见病,医生开起药来也不至于捉襟见肘。但是记者在采访中发现,不少社区医院的基本药物没能配送到位,有的社区医院只有100多种,甚至几十种基本药物,难以维持正常的诊疗。
青秀区的一家社区医院在撤掉药柜中的非基本药物后,发现剩下符合条件的基本药物只有不到100种。按照规定,南宁市的基本药物实行统一采购、统一配送。该社区医院半个多月前已经把所缺的基本药物名单报了上去,药品却迟迟没有配送到位。大医院有资深的专家和先进的检验设备,以药品收入为主的社区医院是没法比的。如果药品供应不畅,无疑是雪上加霜。
部门说法:
新制度推行需要磨合
自治区药品和医疗器械集中采购服务中心主任卢德成说,国家推行基本药物制度,实行零差率售药,是为了满足最基本的医疗需求。并不是好药、贵药才能治好病,基本药物制度的目的是扭转不正确的用药习惯,这需要一个过程。基本药物制度是医改的一个大胆尝试,各方面都在逐步完善中。针对307种药物可能不够用的情况,全国各省、区都在开展增补工作。广西的增补、遴选工作也在筹备中,会根据广西的诊疗特点增补一批基本药品,以满足临床需求。
卢德成坦言,目前确实存在基本药物配送企业积极性不高的问题。配送企业作为厂家与医院之间的桥梁,把药品从厂家拿出来,再销往医院。从商业考虑,卖得好的药自然就配送得多。因为基本药物价格低,配送企业赚不到什么钱,可能就会选择不配送或少配送。
在这方面,《南宁市2010年度国家基本药物集中采购配送工作实施方案》中有规定:配送企业未按合同供应药品、不履行合同等违约情况,经查实,取消配送资格,而且两年内不得参加南宁市药品集中采购活动。卢德成说,有关部门也正在修订对配送企业的监管办法,加强督查力度,确保基本药物的供应。
如果出现水泡时就要说明已经形成了二度烫伤。二级烫伤是已经伤到了真皮层、网状层受损,只建议患者应该立即用冷水冲洗患处。
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中耳炎患者如果出现了发烧的症状,说明疾病已经发展到全身的阶段,此时就要及时去医院治疗。
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A:喉癌患者需要靠鼻饲营养,要注意每天要少量多次的进行鼻饲,其次要给患者做好心理护理,做好解释工作,防止患者出现心理问题。
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A:对于肺癌的患者,首先应该考虑手术治疗,不能手术治疗的患者可以使用分子靶向治疗化疗等综合治疗,对于有胸闷气短的患者,应进行解经平喘等对症处理。
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