心绞痛是冠心病最常见的症状之一 ,许多冠心病患者都曾有过心绞痛的经历。但心绞痛也常常容易与其他原因引起的胸痛相混淆。
“冠心病”假象一:心脏神经官能症
假冠心病表现:胸闷、胸痛多年,心电图检查是心肌缺血,疼痛时间较长,没有明显的诱因,服治疗冠心病的药物后效果也不好,冠状动脉造影显示正常;爱操心、易怒、脾气急躁、心事重、失眠多梦、四肢麻木。判断这类假冠心病,首先注意,真冠心病必须是有诱发原因的,比如在体力活动或情绪激动时发生心绞痛,并且原因消除之后,第二点,疼痛持续一般在3~5分钟;第三,胸痛部位为胸骨后、肩背部、左上肢等。
做一个冠状动脉造影检查,假冠心病就很容易露出“庐山真面目”。另一个方法是在服用治疗冠心病的药物后,如果症状没有得到明显缓解,那么它可能就是假冠心病。
“冠心病”假象二:反流性食道炎
假冠心病表现:没有明显诱因的胸闷、胸痛,服用治疗冠心病苭物后,效果不佳,甚至症状越来越严重,特别是在晚饭后就更难受了。平时多有烧心反酸。这种疼痛,病人常常描述为“烧心”,打嗝后加重,平卧后也会加重疼痛。
“冠心病”假象三:胆囊疾病
假冠心病表现:胆囊疾病有时可出现于与心绞痛一模一样的表现,甚至可以出现心电图的缺血改变,医学上称其为胆心综合征。这样的病人,如果认真询问病史、仔细查体,会发现胆囊压痛,B超可以明确胆囊病变,但如果确实怀疑还同时伴有心绞痛,必须冠脉造影除外。#p#分页标题#e#
“冠心病”假象四:颈椎病
像胆囊疾病一样,颈椎病有时也可出现于与心绞痛一模一样的表现,甚至可以出现心电图的缺血改变,医学上称其为颈心综合征。这样的病人,如果认真仔细询问病史,可能会问出头迷糊、头晕、手麻等颈椎病相关症状,拍个颈椎片就可以明确了,但同胆心综合征一样,如果确实怀疑还同时伴有心绞痛,必须冠脉造影除外。
冠心病心绞痛容易隐藏着其他疾病,那么我们如何慧眼金睛,把它们分开呢?以下几个方面有助于辨别真假心绞痛。
发病状况:心绞痛常发生在劳动、用力、情绪、激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时,而非心绞痛往往发生在休息、休闲时。
疼痛持续时间:心绞痛持续时间一般不超过15分钟,而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。
胸痛性质:心绞痛是心前区的压榨样闷痛感或难以描述的不适感,可同时向左肩、左上臂放射,而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等。
胸痛部位:心绞痛时不适部位在胸骨中下段,面积约为手掌大小,可向左侧肩胛骨、小手指侧放射,有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现变化多端,可在左侧心前区如针尖大的区域,一会儿左、一会儿右,部位常不固定。#p#分页标题#e#
胸痛伴发症状及药物缓解效果:心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸,严重者血压下降、气短、有濒临死亡感。而非心绞痛者在发病时无明显的全身症状。心绞痛者,在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者,含化硝酸甘油常常无效。
相关伴发疾病史:心绞痛是冠心病的最常见症状,其必定具有冠心病的各种危险因素,如高血压病、高血脂症、糖尿病;老年、脑力劳动者;有抽烟史、部分患者有冠心病的家族史等。而非心绞痛者无以上的疾病及家族史,如有也只是较轻而且少数伴发病。
最后,为了及早发现处理冠心病,我们有必要做些检查,如心电图,在心绞痛发作期心电图常常有明显的心肌缺血表现;24小时心电图,可在24小时中记录心电活动;运动平板试验,是在给心脏增加负荷后记录的动态心电图,对提高冠心病诊断率有较大帮助,还有64排螺旋CT和冠脉造影对冠心病具有确诊价值。
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