1、定义:第三产程为胎盘娩出期,从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15min,初产妇和经产妇所需时间都不会超过30min。
2、临床表现
胎盘剥离后娩出:胎儿娩出后,子宫突然变小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血,形成胎盘后积血;子宫继续收缩,增加剥离面积,使胎盘完全剥离而娩出。
其他胎盘剥离的表现还包括露在阴道外的脐带长度变长、子宫底上升到腹部、子宫变圆球形等。
3、处理
(1)新生儿处理:新生儿娩出后,首先要清理呼吸道,继而处理脐带。
清理呼吸道:胎儿娩出后,将胎儿置于平台上,及时用新生儿吸痰管清除新生儿口腔及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸入导致新生儿窒息和新生儿肺炎。当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍无啼哭时,可用手轻拍新生儿足底促其啼器。新生儿大声啼器,表示呼吸道已畅通。
处理脐带:用两把止血钳夹住脐带,在两钳之间剪断。切断后碘酒酒精消毒,最后包扎好脐带。
新生儿阿普加评分:新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度,是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据,每项为0-2分。满分10分,属正常新生儿。
其他处理:擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上,系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室,并进行体格检查:
①测体重、身长及头径,注意新生儿是否成熟,与孕周数是否相符。
②检查头部:枕先露的胎头,为适应产道形状,常发生胎头变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫,则头皮软组织可发生局部水肿或称产瘤,多在1-2日内自然消退。检查囱门大小及紧张度。
③检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况,注意有无损伤等。
④注意有无畸形,如唇裂、多指(趾)、脊柱裂、足内翻等。
(2)检查胎盘胎膜
首先需检查胎盘大小、形状、重量及完整性,然后要注意胎盘有无钙化及是否有血管异常的情形。最后要测量脐带长度并检查脐带血管是否异常及胎膜是否完整等。临床上与胎盘娩出后会给予子宫收缩剂来帮助子宫收缩。
(3)检查软产道
胎盘娩出后,仔细检查会阴、阴道、宫颈等部位有无裂伤。若有裂伤,应立即缝合。
(4)预防产后出血
正常分娩出血量不超过300ml。如果出血量出现过多的情况,应立即处理。
无论是初产妇还是经产妇,超过了30分钟即为第三产程延长。如30分钟后胎盘仍未剥离,有胎盘粘连的可能,则需人工剥离胎盘,粘连严重甚至需剖宫术。且第三产程延长可致产妇产后大出血,因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。
第四产程:有医学概念把胎盘娩出至产后4小时单独划分为第四产程,但在我国的仍将这个阶段归入第三产程。由于多数并发症在此期发生,需严密观察。
产后护理
胎盘娩出后,子宫仍继续收缩,促使胎盘剥离的大血管封闭。因此产后应在分娩室观察2小时,并测量血压及脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及引导有无血肿等,发现异常及时处理。胎儿娩出后,护理人员可协助产妇在产床上第一次哺喂母乳,这样可以促进母子互动关系的建立、催产素的分泌、以及产妇子宫恢复。
如无异常,产后2小时,将产妇和新生儿送回病房。
感染甲流后,一般情况下在7到14天左右可以完全治愈,但是对于一些患有基础疾病或者免疫力低下的人群而言,治疗时间会适当延长。
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随着时间的延长,年龄的增长的话,原来是25天一个周期,现在可能23天了,就要警惕卵巢功能的下降。
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感染新型冠状病毒部分患者有可能会自愈。如果病情比较严重,或者存在慢性基础性疾病的患者,通常病情相对要延长。
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这种类型的心脏病引起的缺血通常是不可以自愈的,随着病程的延长会出现逐渐的加重。
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A:伟哥主要作用是促进阴茎海绵体的血流,增加阴茎勃起的程度,维持勃起时间的,不能延长射精时间。
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:在同房的过程中,可以减慢同房的力度,通过语言刺激或者是肢体抚摸,来延长同房的时间,尽量的不要乱用其他保健药物。
宋春花副主任医师赣南医学院第一附属医院
A:如果确诊是隐匿性阴茎的话,做完隐匿性阴茎的手术会使阴茎延长。
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:在性生活的时候避免抽查过于频繁,就能够适当延长性生活的时间。如果每次时间都比较短,进入就有射精的现象,这种情况是属于早泄,应该用药物进行治疗。
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院