核黄疸是因血中游离胆红素与结合胆红素浓度增高导致,游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与白蛋白结合的部分)具有较强的亲脂性,能透过细胞膜,当它进入脑组织后,可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。胆红素的神经毒性作用是阻断脑细胞线粒体的氧利用,使脑细胞的呼吸和能量产生受到抑制,从而影响脑的正常功能。所以临床上通常以血清胆红素浓度来估计核黄疸的危险性,一般认为血清总胆红素浓度高于342μmol/L(20mg/d1)时有发生胆红素脑病的危险,但通常要以游离胆红素的升高为主。
核黄疸症状的轻重与血清未结合胆红素浓度,日龄等因素有关。一般分四期:
1、警告期
主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状,也有表现为呼吸暂停、心动过缓,大约经过半天到1天进入痉挛期。
2、痉挛期
表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状,早产儿的痉挛等症状可以不明显,经治疗幸存患儿1-2天后进入恢复期。
3、恢复期
先是吸吮和反应逐渐恢复,继而呼吸好转,抽搐缓解,痉挛减轻和消失,此期约持续2周。
4、后遗症期
一般在生后2个月-6月出现,表现为四肢不自主活动,头躯干扭转,眼球上转困难或斜视,听觉障碍,牙釉质发育不全,哭闹不安,智力落后,最终发展为手足徐动型脑瘫。
治疗原则:
1、降低血清未结合胆红素。
2、热量及液体供给。
3、避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛山转移梅或白蛋白结合位点的药物。
4、光疗。
5、换血疗法。
6、加强护理,预防并发症。
用药原则:
1、核黄疸早期以降低血清未结合胆红素为主,可静脉补液供给热量,另静滴白蛋白或血浆、地塞米松,口服苯巴比妥、尼可刹米、10%活性炭溶液、琼脂等,光疗、输血。
2、重型病例除上述治疗外,可换血治疗。
核黄疸后的患儿多数为手足徐动型脑瘫。由于脑基底核等部位神经细胞的变性、坏死,患儿出现锥体外系受损症状或体征,及不同程度的智力减退,主要表现为四肢不自主的、无目的,不协调的动作,紧张时加重;颜面肌肉、发音、构音器官也受累,表现流口水,咀嚼困难,语言障碍;听力失常等。
胆道先天性畸形是需要治疗的,如果胆道先天性畸形不治疗的话,可能会导致梗阻性黄疸、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭
2021-01-07 浏览(1567)
...为主。大脑发育不良多是先天性疾病,与出生后缺氧、核黄疸等疾病有关系。脑发育不良主要表现为智力低下、运动发育迟缓以及视力听力功能障碍等。针对患儿的临床症状,进行专科的康复治疗。
2020-10-28 浏览(4481)
第一轻度的黄疸根据情况可以不需要治疗,会自行消退,就是平常我们说的生理性黄疸,也可以通过口服退黄药物在家退黄。
2020-09-12 浏览(2658)
新生儿如果黄疸偏高,一般我们就说的面色黄染,很可能出现皮肤的发黄,甚至会出现眼球虹膜的发黄,这种情况下要及时的进行干预治疗。
2020-09-12 浏览(1303)
A:出现黄疸需要注意根据黄疸的数值进行相应的退黄治疗,轻度的黄疸可以先不用特别的治疗,注意多吃多排,如果黄疸比较高,需要考虑照射蓝光退黄治疗。
张勤良主治医师临沂市人民医院
A:孩子出现黄疸时,建议及时到医院进行相关的检查明确黄疸的病因后,针对病因采取治疗措施。
王林中主任医师鄂州市中心医院
A:如果普通生理性黄疸,可以通过适当的晒太阳,多吃多排等方式来改善,黄疸比较明显,可以口服退黄药物治疗,甚至需要考虑照射蓝光治疗。
张勤良主治医师临沂市人民医院
A:出现黄疸还是需要根据具体的黄疸数值进行退黄治疗,黄疸比较高,需要考虑照射蓝光治疗。
张勤良主治医师临沂市人民医院