老年人经常会同时患上几种疾病,在治疗老年人疾病的时候很多时候多种药物一同吃,可是年纪大了,器官衰老加速,有时候药物吃多了并不能都吸收还会有毒素积累,在加上老人的神经系统或思维降低,药物的服用错误、用量过多很可能有药物中毒的情况发生,在急救的时候,时间和技巧尤其重要。
急性药物中毒的院前救治
在发观病人药物中毒时,首先要尽快查出中毒原因,假如一时查不清也要了解毒物进入人体的途径,进入的量和中毒时间。预备送医院治疗或医生未到之前,应先做一些临时的急救工作,以减少毒物的吸收,加速毒物的排出。
1.若病人出现昏迷,应迅速将病人平卧,如发现病人面色青白,表示脑部缺血,应取头低脚高位;如病人面色发红,则表示头部充血,应取头高脚低位。同时注重保暖,严密注重病人的呼吸、脉搏、血压的变化。
2.若病人出现窒息,应尽快将病人移至空气新鲜的地方,并施行人工呼吸,必要时可行环甲膜穿刺,以保持呼吸道通畅。同时仍需注重保暖及观察生命体征的变化。
3.若明确毒物经口进入,由胃肠道吸收引起的中毒,一般无非凡禁忌的情况,应立即采取催吐、导泻等方法,以加快毒物的排除。可采用手指、筷子、汤匙等刺激咽后壁和咽弓,反射性地引起呕吐。但是,假如病人呈昏迷状态或出现抽搐、惊厥状态;服用腐蚀性(或强酸、强碱)毒物;病人有食管静脉曲张、溃疡病、严重心衰和全身极度衰竭等情况禁用催吐。
催吐时应将病人头部放低或偏向一例,避免呕吐物进入气管,发生窒息:或误吸。导泻的主要目的是使进入肠道的毒物迅速排出,减少毒物在肠内的吸收。常用泻剂为硫酸镁或硫酸钠15-30克加水内服。对于腐蚀性毒物中毒和极度衰弱或重度脱水者,忌用导泻。病人经临时急救后应即送医院进一步的救治。
常见的药物中毒
1.安眠药中毒:在老年人中有相当一部分人的睡眠依靠于安眠药。一般镇静药,如地西泮等难以奏效,逐渐升级至中枢催眠药。且量越用越大,因此安眠药中毒时有发生。
(1)苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥中毒:病人初期兴奋、狂躁、惊厥,随后转为抑制、嗜睡、神志模糊、口齿不清、朦胧深睡以至深度昏迷。晚期四肢瘫软、反射消失、大小便失禁、瞳孔缩小、呼吸浅而侵以至呼吸衰竭。
(2)水合氯醛中毒:病人有恶心、腹痛,重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降,心律失常甚至心跳骤停等。
(3)甲喹酮中毒:病人有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状,也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数病人有出血倾向或脑水肿。
2.地西泮类药物中毒:地西洋类药物虽届镇静催眠药,但服用过量亦可引起中毒。应引起老年人的注重。
3.洋地黄中毒:洋地黄类药物主要用于治疗充血性心力衰竭,但其治疗剂量与中毒剂量十分接近,老年人耐量差,极易发生中毒。
洋地黄中毒时,病人有头痛、头晕、眼花、黄视、厌食、恶心、呕吐、腹泻及各种心律异常如室性期前收缩、阵发性房性心动过速、房室传导阻滞,有的病人原有心房纤颤,忽然心律变得整洁,心电图呈典型的洋地黄中毒图形。
4.阿托品、东莨菪碱中毒:病人先有皮肤和粘膜干燥、口渴、吞咽困难、面部潮红、瞳孔扩大、视力模糊、心动过速、尿潴留等副交感神经受抑制的症状。重症病人出现中枢兴奋症状:言语增多、幻觉、烦躁、谵妄、惊厥等;继之转为抑制、嗜睡和昏迷。东莨菪碱中毒者昏睡多于兴奋。此时取病人尿液滴滴入猫眼内,即可引起瞳孔扩大,有利于帮助诊断。
5.水杨酸钠、阿司匹林中毒:病人可因药物对胃肠道的刺激腐蚀作用出现恶心、呕吐、胃痛。同时有眩晕、出汗、面色潮红、耳鸣、鼻出血、视力模糊和胃肠道出血。蛋白尿、酮尿、早期呼吸性碱中毒,继之代谢性酸中毒、脱水、失钾;重症者烦躁不安、脉速、抽搐、昏迷、呼吸和四周循环衰竭。
99药剂师温馨提示老年人疾病很多时候治疗不当导致的,有时候在开始的时候不重视,随便吃药或是直接忽视,造成了病情加重,无法治愈,因此对于老年病一定要引起重视。
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吴海武主任医师赣州市人民医院
A:需要严格控制血压和血糖,降低蛋白尿,及时纠正酸中毒和贫血现象,如果症状比较严重的,还需要通过血液透析或肾移植。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:患者需要去医院进行肾部透析,同时进行纠正酸中毒治疗,还要防止心脑血管疾病以及代谢失衡。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:老年人房颤需要服用药物进行控制,如胺碘酮、达比加群等药物,如合并心衰一起出现,应增用抗心衰的药物。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院