国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。意见提出,2015年,大病保险支付比例应达到50%以上;年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病患者看病就医负担有效减轻。
实现大病保险全覆盖,同时逐步提升支付比例,是避免因病致贫悲剧的有效手段,该意见对所有人尤其是家境贫困的人来,都是绝好消息。特别值得一提的是,这次明确了发生高额医疗费用就是“大病”的界定标准。过去经常发生有些病虽然花钱很多,但不在医保范畴之内,于是病人家属只能自费的事儿。必须“生对病”才能报销,让人从情理上很难接受,今后只要面临灾难性医疗支出就是“大病”、就能报销,是很大的进步。
要保证大病保险良好运行,首先需要解决“钱从哪来”的问题。按照制度设计,是从城镇居民医保基金和新农合基金中划出5%~10%作为大病保险资金,委托商业保险机构承办。虽然也有一些人担心,如此重要的社会保障问题,交给商业机构是否稳妥,商业机构会不会过于追逐利益而刁难为难参保人?这种担忧过于杞人忧天。只要规则合理、运行透明、监管到位,专业的商业机构更可能降低运营成本,为大病患者提供更好地保障。
所以,大病医保是政府机构还是商业机构运行,不是问题的关键。关键是能不能筹到足够的钱,能不能确保资金安全和未来的偿付能力。目前明确的是商业机构承办,商业机构当然不会自己“贴钱”进去,只能是取决于从医保基金和新农合基金划出的钱到底有多少。
这就面临一个无法回避的现实问题,当下医保的统筹层次太低,很多地方是市级统筹,甚至是县级统筹。当商业机构无法在一个省或者全国范围内统筹资金的话,那就很难做到风险均摊。从保险的原理来说,参保的人越多,筹集的资金越多,偿付能力才能越有保证。如果仅仅是在一个县的范围内,比如在一个贫困县范围内,即便所有人都参保,那大病保险的总额也只能保障有限的几个病人,病人多了钱就捉襟见肘,再厉害的商业机构也无法保证这样的大病医保稳定运行。
因为担心大病保险业务面临亏损,没多少商业机构愿意承办,也有专家建议未来筹资加大个人缴费额度。但就当下而言,如果要求民众多缴费,可能面临很大抵触。所以比较可行的办法,还是加大医保的统筹力度,一些发达地区已经逐步做到了省级统筹,给大病医保创造了不错的条件。相比而言,更需要大病医保的欠发达地区,医保的统筹形势却更不容乐观,需要地方政府做出更多推动努力。
医保的全国统筹,舆论已经呼吁多年。卫生部也一度表态要在2020年实现全国统筹目标。希望这个时间表能够更快一些,这不仅能给大病医保运行提供基础环境,本身也是民意所期、造福于民的实事。
反复尿路感染有可能与机体免疫力低有关,例如大病初愈的患者或者是处于怀孕期,以及产后的女性,容易反复出现尿路感染。
2021-09-18 浏览(7994)
接种了疫苗也不是进了保险箱,还是有可能感染新冠的。因为疫苗的接种只是降低了感染的几率,并不是100%的预防感染。
2021-06-09 浏览(5787)
冠脉心肌桥不是大病,冠脉动脉造影患者中检出率为0.51%-16%,尸体解剖的检出率为15%-85%,说明大部分心肌桥无临床意义。
2021-01-17 浏览(8623)
胃食道反流不算是大病,但是有些患者如果不进行早期的干预,有可能会出现食管粘膜的损伤、糜烂、出血甚至长期不进行干预,有可能有癌变的倾向。可以进行相关的辅助检查,并应用多潘立酮片、奥美拉唑胶囊等相关的药物...
2020-11-28 浏览(1440)
A:对于商业保险来说,建议您最好咨询一下您的保险专员,看是否能通过商业保险来支付。
郝成飞主治医师天津市南开医院
A:如果卵巢多囊状态,应该无法投保生育险,因为卵巢多囊可能导致不孕,但是保险的解释归保险公司的,建议找保险公司业务员咨询,。
宋春花副主任医师赣南医学院第一附属医院
A:建议主要是给孩子买一些普通的住院医疗保险,同时也可以买一些意外保险就可以的。
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:一般保险上如果没有这种条纹明细的规定就报销不了,小儿斜视手术之后一定要注意休息,避免眼部过于疲劳或者是劳累。
童鹏副主任医师鄂州市中心医院