什么情况下要选择剖腹产?
1、胎儿窘迫
胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期,特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多,例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便,或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好,或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化,如果经过医师紧急处理后仍未改善,则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出,防止发生生命危险。
2、产程迟滞
产程迟滞是指产程延长,在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异,但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长,需14~16小时,超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦,因为阵痛已经持续了一段时间,才不得已改为剖宫产,等于是产前阵痛和术后痛都必须经历,共痛了两次。一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种:潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因,有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生,却仍然勉强选择经阴道分娩,可能会对胎儿或母体造成伤害,因而必须实施剖宫产手术。
3、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称
产妇如果有骨盆结构上的异常,比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者,由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过,故应该采取剖宫产。胎头与骨盆腔不对称是相对性的,也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄,但因为胎儿的头太大,无法顺利通过产道,也必须实行剖宫产。
4、胎位不正
初产妇胎位不正时,应以剖宫产为宜。一般而言,初产妇若在足月时已经确认胎位不正,可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正,可能要直接安排紧急手术。不过,若是属于臀位的胎位不正,并且产妇本身有阴道生产的意愿,仍然可以利用各种助产方法尝试,但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性,因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。
5、多胞胎
如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产,但若是三胞胎或更多胎的怀孕,建议优先考虑剖宫产。
6、前胎剖宫生产
这是目前国内常见的适应证,大约占30%左右,有许多产妇都是第一胎剖宫产后,再次分娩也会选择剖宫产。一般来说,一次的前胎剖宫产后,的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式,则子宫破裂的机会则会增加4倍左右,因此,多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下,在进入产程之前安排好手术时间。
7、胎盘因素
胎盘的位置及变化与生产方式也有关系,比如胎盘位置太低,挡住了子宫颈的开口,前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等,都是剖宫产的可能原因。
8、子宫曾历过手术
此种情形就类似前胎剖宫生产,由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织,这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率,因此大多会安排剖宫产。
9、母体不适合阴道生产
如果母体本身有重大疾病,比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等),经医师评估无法进行阴道生产者,也需要选择剖宫产。
10、胎儿过大
巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克,产前检查时,如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克,能以自然生产方式娩出的机会很小时,也可以安排剖宫产,以避免发生难产。
剖腹产的最佳时间选择
健康孕妇选择剖腹产一般是怀孕第39周,因为此时胎儿器官原则上已经成熟,而且遇到阵痛、破水等须紧急剖腹的机会比较少。这一期间出生的婴儿相对在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿患各类疾病的风险更小。美国北卡罗来纳大学等机构的研究人员在最新一期《新英格兰医学杂志》上报告说,他们对13258名孕妇及其婴儿的情况进行了调查研究。这些孕妇健康状况良好,可以自然分娩,但她们中有35.8%的产妇选择在第37周或38周剖腹产,49.1%的产妇选择在第39周剖腹产。这些孕妇此前均有过一次足月的剖腹产。通常情况下,孕期为40周左右,但一般在37周时胎儿就已足月。因此剖腹产的时间是在39周。
若有需要(疾病原因或意外情况),至少也要等到妊娠36周,因为宝宝过早出生,可能会面临各种早产并发症。
无痛分娩使用的药物,常以局麻类药物和阿片类药物复合应用,使用药物浓度最低、单位时间内最少剂量为原则。在整个过程中,麻醉药的浓度剂量比较低,相当于剖宫产麻醉的1/5~1/10,可控性强,安全性高,几乎不影响产妇...
2020-09-03 浏览(6383)
...目前为止并没有说剖宫产不能超过6年这种说法。第一胎分娩如果是剖宫产,子宫上面会有一个疤痕,如果两胎分娩时间间隔比较短,子宫破裂的风险也会明显增加。但并不是说时间越长就越好,没有不能超过6年这种时间界限。
2020-08-17 浏览(5477)
当胎儿进入到37周就已经足月了,胎儿随时都有可能会分娩。但如果妈妈合并有一些产科并发症,一般建议在38周到39周通过剖宫产或催产提前终止妊娠。38周加2天进行剖宫产时间并不早,胎儿出生后具有较好的存活能力,可以正...
2020-08-17 浏览(5870)
在剖腹产之后6个月再次怀孕,由于距离上次分娩的时间比较短,切口还没有完全愈合,发生子宫破裂的风险会有所增高。但并不是说每个人都会发生子宫破裂,如果确实想要这个孩子,可以在密切监测的情况下考虑妊娠。
2020-08-17 浏览(7931)
A:第三产程指的是胎儿娩出到胎盘娩出的时间,一般需要5到15分钟的时间。
陈淑梅副主任医师铜陵市人民医院
A:剖腹产毕竟是手术,腹部和子宫都有斑痕,所以产后恢复的时间长一些,而顺产只是引起阴道或者是宫颈的损伤,恢复的时间快一些,而且产后三个月之后,就可以再次怀孕的,剖腹产后再次怀孕的时间,至少在三年之上。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院
A:要注意宫缩的规律情况,以及宫口开全的情况。如果是头胎的话,会相对时间长一些。
杨尧华主任医师宁夏医科大学总医院
A:异常分娩可能会引起母体产道撕裂出血、子宫收缩乏力出血。对胎儿的影响由于产程时间长,可能会引起胎儿缺氧等症状。
鲁超主治医师马鞍山市妇幼保健院暨市第二人民医院