中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
固定输精管:术者右手将受术者睾丸轻轻向下牵引,左手拇指中指在阴囊外触摸到输精管,并将其固定于皮下最表浅的部位。
麻醉:在固定的输精管周围用普鲁卡因进行环式封闭,然后向深部精索皮下环方向作精索封闭。
分离阴囊壁和输精管:用皮外输精管固定钳将输精管连同绷紧的阴囊壁套入圈内。用剪刀尖剪开输精管表面皮肤0.5cm,切口达输精管管壁。
提出并游离输精管:用血管钳,一叶刺入输精管腔内,将血管钳尖朝上旋转, 夹住输精管前壁,松开皮外输精管固定钳, 然后再用固定钳夹住光裸的输精管并提出皮肤切口外。用血管钳钝性游离输精管被膜,将输精管剥光1cm长。
输精管结扎:用血管钳钳夹输精管结扎处,切除1cm长输精管,两断端分别0号丝线结扎,周围组织不必包埋,以免形成痛性结节。切口小可不必缝合,局部纱布包扎即可。以同样方法结扎对侧。
分离切口:用刀尖或尖的输精管分离钳,顺局麻针孔处刺入直达被固定的输精管旁,分离皮肤、肉膜及输精管周围鞘膜,使该孔眼扩大到0.5cm左右。
钳住输精管:用输精管固定钳自扩大的皮肤孔眼进入,配合手指的顶抬动作,轻轻张开钳嘴,将输精管及其被膜 一并夹持于圈内,随即略向外提和外翻于皮肤裂口外。
提出输精管:用刀片将输精管被膜切开,直达输精管壁并切开管腔。接着用输精管提钩自输精管腔内向外钩起输精管,将其由精索筋膜中拉出。
游离输精管:用分离钳紧靠输精管,剥离附着的组织,当分出一个间隙时, 即将钳尖穿过,与输精管平行方向缓慢张开钳尖,游离输精管1~1.5cm长,此时应注意避免损伤输精管动脉。
精囊灌注:为了使输精管结扎后能及时产生避孕效果,术中可向精囊内灌注0.01%醋酸苯汞2~3ml,也可用 1%普鲁卡因杀精药物,以杀灭残存的精子。
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