羊水的来源
胎儿像鱼一样生活在水里,没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压,也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。
孕晚期发现羊水少怎么办?
如果未发现胎儿畸形,通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致,多由胎盘功能减退引起,应该尽早终止妊娠。
羊水是胎儿赖以生存的环境,羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能,分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高;长时间羊水过少,子宫外压力直接作用于胎儿,容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等,而且也容易导致胎儿肺发育受限。
因此,妊娠晚期发现羊水过少,医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠,以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动,羊水清亮,胎心监护正常,没有宫内缺氧者,也可以选择阴道试产,尽管有一定风险,但临床也有很多成功阴道分娩的病例。
母胎、胎儿和羊水三者间的液体平衡
羊水在羊膜腔内不断进行液体交换,以保持羊水量相对恒定。
母体间的液体交换主要通过胎盘,每小时3600ml;母体与羊水的交换主要通过胎膜,每小时约400ml;羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。
临床工作中,发现孕妇羊水量过少患者,不同孕周采取的处理措施会明显不同。
特别是中期妊娠前发现的羊水过少,提示有胎盘胎膜的原发病变,导致羊水产生和吸收障碍,很难治疗,预后也不好;胎儿畸形的可能性也有,需要排除(排除方法:彩超、染色体检查等)。
治疗方式:试行水化治疗
在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液,每日2500-3000ml液体,同时让患者多喝水(1000ml以上/日),个别患者真有效果,但多数情况是无效的。
水化治疗一定要注意患者的心脏功能,大量水长期注入孕妇体内,很容易导致孕妇心肺肾负担增加,临床也遇到过基层医院水化治疗导致心衰、水肿病例,所以即使简单的水化治疗也可能导致不良后果,医生一定要谨慎并进行严密监护。
治疗方式:羊膜腔灌注治疗
也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水(36.5度左右)。
当然也有很多患者治疗无效不得不终止妊娠的,还有的患者合并染色体异常和胎儿畸形的,因此羊水过少的情况复杂,原因不同,预后也不尽一样。
温馨提示:
羊水过少的原因复杂,有的可治疗,有的根本没有治疗机会,而且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同,临床结局也不尽相同。
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A:在剖宫产时,由于多层切口的存在大量羊水的涌入,更容易进入母体血液循环引起过敏反应,所以建议剖腹产时吸尽羊水后,再逐渐扩大切口分娩胎儿。
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院
A:建议查明原因,一旦发生羊水异常,建议住院纠正羊水,因为羊水异常可能会导致胎儿宫内缺血,缺氧,甚至胎死宫内。
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院
A:羊水进入母体而引起的羊水栓塞的,这个情况的话,是必须要尽快进行治疗的。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:羊水过多过少都会影响胎儿和孕妇的健康,羊水少,会导致胎儿死亡,可以根据羊水多少来判断。
杨芳主治医师淮南市第一人民医院