宫腔积血顾名思义就是宫腔里的血排不出来,积在宫腔里,是一个较为严重的妇科病,宫腔积血为剖宫产术后一种严重并发症,是剖宫产术后宫缩乏力所致,属隐性出血。因出血不向外流,积于宫腔和阴道内,易被忽视。短时间内大量出血可很快出现休克,持续少量出血,同样也可逐渐形成休克。因发生在剖宫产术后,产妇往往因麻醉药的作用,反应不敏感,加之术中创伤、体质虚弱,一旦积血发生休克,如不及时救治,则可危及产妇生命。
如何观察和诊断宫腔积血
宫底观察
剖宫产术后产妇,除常规观察生命体征、切口情况以及各管道是否通畅外,要着重观察宫底高度。术后正常宫底高度在脐下或约平脐,若发现宫底升高,应立即按压子宫,排出积血。同时注射宫缩剂,促进子宫收缩。
脉搏观察
由于机体代偿功能,短时间内大量宫腔出血,往往产妇血压下降不明显,而首先出现脉搏改变。若脉搏变快变弱,提示有宫腔积血的可能,应立即报告医生,及时处理。
面色观察
由于麻醉药物的作用尚未消除,产妇可能有面色苍白。但若出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗、表情淡漠等情况,应提高警惕,查找原因,及时发现,以免延误病情。
分泌物观察
宫口未开的产妇行剖宫产术后,因宫腔积血出现凝血块堵住宫口而无阴道流血,或经阴道流出一种淡红色或淡黄色分泌物,此时要注意宫腔积血的其他征象。
宫腔积血的原因
是剖宫产术后宫缩乏力所致。
宫腔积血的鉴别诊断:
1、盆腔瘀血:
盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。中医无此名,据其临床表现体征,可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴,病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。
2、阴道出血:
阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜,但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,预后良好;而出血量少的,也可能是恶性肿瘤的最早症状,如忽视反而延误治疗,引起不良后果。
3、子宫出血:
凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能失调性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍。)
护理治疗
术前了解产妇情况
如巨大胎儿使宫壁过度膨胀,多产孕妇子宫肌纤维减少而结缔组织增多,滞产使子宫肌纤维疲劳、子宫发育不良等,术后均易使宫缩乏力,而致宫腔出血。
术后注意情况
术后2h内一定要严密观察,并不时按摩宫体,压出宫腔内积血,促进子宫收缩。
做好心理护理
一旦发生失血性休克,护理人员切勿惊惶失措,一定要保持清醒的头脑,操作稳、准、轻、快,忙而不乱。边抢救边安慰产妇,让产妇相信病情很快会好转,消除其紧张和恐惧心理,以免加重休克。
氧气吸入
持续给予氧气吸入直至症状缓解。
严格执行查对制度
输血时,须经两人同时核对无误后方可输入,并注意观察有无输血反应。
严密观察休克纠正情况
定时测血压、脉搏、呼吸、体温,观察面色,注意尿量变化。正确估计失血量,准确记录液体出入量,注意心肺功能。
宫腔积血虽为剖宫产术后比较常见的并发症,但只要护理人员高度重视,术后严密观察,及时发现,及时处理,即有可能防止此并发症的发生,或避免使其造成严重后果。
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A:如果药流后子宫收缩欠佳,宫腔内积血不能有效排出,积血反射性会引起子宫收缩引起腹痛,就需要口服抗生素及新生化颗粒。如果是剧烈的疼痛,并伴有出血,就需要去当地医院进一步做子宫彩超检查,看宫腔内是否有胚胎残...
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院
A:如果是人流术后B超提示宫腔积液,考虑子宫复旧不全,一般可以口服益母草或新生化颗粒促进子宫收缩,排除宫腔的积血,如果是炎症导致的话,一般需要积极抗炎治疗。
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院
A:如果服药两周后,再次复查B超,宫腔积液的体积,仍然大于一厘米,同时伴有不规律的腹痛,建议最好是清宫处理,因为长时间的子宫内积血,容易造成子宫内膜感染的可能。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院
A:您好,建议去医院做超声检查,查看内膜厚度及有无宫腔积血,盆腔积液等,查看感染指标,排查盆腔感染。
谢遵敬主治医师马鞍山市妇幼保健院暨市第二人民医院