专家解读手术难点

　　这项手术难在哪里？昨日，协和医院专家作了详细讲解。

　　正常情况下，胎儿离开母体子宫后，子宫会自然收缩，导致胎盘剥离。但该项手术过程中，胎儿供血、供氧都要依靠脐带，胎盘不能剥离，为此必须对产妇进行深度麻醉，抑制子宫收缩。

　　胎儿离开子宫后通常即开始自主呼吸，与此同时脐带会停止工作。为防止胎儿在手术过程中哭泣并自主呼吸，必须对其也实施麻醉。

　　在对产妇和胎儿进行麻醉时，既要维持产妇的正常血压，又要保证胎儿的心脏功能不受影响，难度很大。整个手术过程中，麻醉师一直处于严密监测状态。

　　另外，该胎儿脐带较短，只有30厘米长，如何摆放手术台也是个难题。医务人员为此提前进行了多次演练，最终确定在产妇两腿间摆张小床安置胎儿，以便连着脐带做手术。

　　七月胎儿查出膈疝

　　接受此项手术的，是31岁的武汉市民戴女士（如图）和她的宝宝。

　　7月30日，怀孕7个多月的戴女士接受孕检时，发现腹中胎儿患有膈疝，其右侧膈肌缺失，腹腔内的脏器进入胸腔，挤压肺部和心脏，出生后，很可能因无法呼吸而面临生命危险。

　　戴女士和家人都惊呆了。此后，她辗转武汉多家医院，专家们都建议她放弃这个孩子。

　　看着彩超检查单上孩子模糊的五官影像，戴女士心如刀绞，常常以泪洗面。她对丈夫和家人们说：“都7个多月大了，我感到她在我的肚子里动，我放弃不了她……”

　　家人决定冒险手术

　　今年8月，戴女士找到武汉协和医院产科主任邹丽教授。经磁共振等进一步检查，显示胎儿右侧胸腔膈疝，肝脏及肠管疝入其内，心脏左移，左肺缩小，但胎心等其它指标正常。

　　得知戴女士一家想尽可能保住孩子后，邹丽建议实施“胎盘支持下的产时胎儿手术”，即在保持“胎儿—胎盘”循环的同时，对胎儿实施手术。但她同时提醒，该项手术风险很大，目前国内成功实施的很少，华中地区尚无一家医院尝试。

　　做，还是不做？经过反复咨询和商量，戴女士和家人决定冒险。她每周到协和医院做一次检查，胎儿各项发育情况良好。与此同时，围绕手术方案，协和医院多个科室也进行了多次讨论。

　　本月18日，已经足月的戴女士入住协和医院，接受手术前的准备工作。#p#副标题#e#

　　令人揪心的90分钟

　　手术定于昨日进行。

　　清晨7时许，戴女士被送入手术室，接受消毒、麻醉等一系列准备工作。9时许，邹丽教授率先操刀，她在戴女士腹部打开一条约12厘米长的切口，从子宫内小心取出胎儿左臂，进行注射麻醉后又仔细放回子宫内。随后，2.5公斤重的女性胎儿被产钳整个取出。

　　由于胎儿的脐带长度仅有30厘米，医务人员在戴女士两腿之间摆放了一张小温控床，将胎儿放在上面，迅速建立静脉通道，并对其生命体征进行监护。

　　仪器显示胎儿生命体征稳定后，9时15分许，小儿外科主任汤绍涛教授开始对其实施手术。他在胎儿腹部打开一条长约11厘米的切口，缝入一张6×8厘米的生物补片重建膈肌，以将胸腔、腹腔膈开。

　　10时05分许，胎儿手术完成。为胎儿气管插管、建立呼吸后，邹丽剪断脐带，将其送入重症监护病房监护。与此同时，取出戴女士子宫内水囊，剥离胎盘，对切口进行缝合。

　　上午10时30分许，整个手术全部结束。

　　为畸形胎儿带来福音

　　“孙女从我面前推过去时，我看到她的小脸红扑扑的，可爱极了！”昨日下午，记者见到戴女士的婆婆，她激动地说，虽然只看到孩子2秒钟，但悬了几个月的心终于放了下来，全家人都高兴极了。

　　邹丽教授告诉记者，至昨日下午2时许，戴女士已完全清醒，孩子的呼吸和循环也很稳定。但由于孩子肺部发育不太好，还需再观察几天。“这项手术的成功，对部分孕期畸形胎儿的家属带来了福音。”协和医院副院长姚尚龙教授说，除先天性膈疝外，对颈部巨大包块、胸廓内异常、先天性心肺功能不全等疾病导致胎儿呼吸道阻塞的情况，“胎盘支持下的产时胎儿手术”可以大大提高胎儿的生存几率。