小王的爷爷得急性阑尾炎住院了。
这是小王家里两年来的第二位阑尾炎病人。两年前,小王的父亲在40岁那年,因为突然发生上腹部绞痛半天。伴有剧烈呕吐,住进了省医院急诊观察室。虽经解痉、止痛、打吊针消炎,但腹痛始终未减轻,且在发病8小时后,上腹部疼痛消失而转向了右下腹部,体温上升到38.5摄氏度,化验血白细胞增高,在医生建议下接受了手术治疗,术 后诊断为单纯型急性阑尾炎。整个过程中,小王一直陪在爸爸身边,用他自己的话说:这一辈子也忘不了阑尾炎!可这次爷爷患病的情况完全不一样,没有明显的腹痛,只有些腹胀,白细胞和体温都不高。别说小王和爸爸的老经验不灵,就是医生,也在急诊观察室足足观察了两天才确诊。手术时阑尾已穿孔,还发生了术后肺炎、肺不张,经全力抢救,70多岁的爷爷才脱离了危险。
小王感到有些迷茫:同是阑尾炎,为何如此不同?
60岁以上老年人的阑尾炎确实和高发年龄段的中青年人不同。由于老年人阑尾炎特征的特异性不强,若对这些特征不熟悉,易使患者忽略自己的病,也会给经验不足的医生带来难题,造成诊断和治疗的延误。
老年人阑尾炎的特征可以概括为三少四多。
一少就是症状少。阑尾炎的典型症状是腹痛,程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛,常伴呕吐或一两次腹痛,70%的病人在发病12小时之内,上腹部的腹痛会转移 到右侧下腹部,用一个手指可以准确扪出疼痛部位,走路、翻身、咳嗽……都会引发疼痛;但是,老年人阑尾炎腹痛甚轻,常常没有明显的转移性腹痛,或腹痛出现较晚(12小时 以后),常误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛,原因是老年人痛觉敏感度降低。
二少是腹部体征少。所谓体征是指医生检查病人时发 现的客观异常,典型阑尾炎的体征就是阑尾点〔也称麦氏点,在肚脐与骨盆右侧最突出点(右髂前上棘)联线上中、外 1/3交界处即是阑尾点〕压痛,有时压痛点也可稍偏高此 点,但都在右下腹区域内。炎症重时,压痛部位还可有局部 肌肉发硬(肌紧张),从压痛点猛抬手,患者也会叫痛(医学上称为反跳痛)。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型,腹肌紧张和反跳痛不明显,这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外,老年人胃肠蠕动差,阑尾炎时腹胀明显。
三少是全身反应少。健康机体对炎症会呈现一种反应, 这种反应具有保护性、包括发烧、白细胞升高等。老年人的 免疫保护机能减退,因而阑尾炎时可不发烧,白细胞升高也不明显。
小王聚精会神地听着,似乎若有所悟,前面所说三少,绝不是说老年人阑尾炎病情轻,有句话叫“于无声处听惊雷”,三少正表明病情沉重。#p#副标题#e#
此外有四多:一是延误诊断多,常将老年人阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其它消化系统病而忽略了阑尾炎。某知名医院曾做过统计,中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为38小时, 而60岁以上老年人则长达60.2小时,诊断的延误,医患均有责任。
二是穿孔多,老年人阑尾组织结构薄弱,血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足,加上诊断多有延误,故穿孔率高,约30%—48%的老年人在手术时已发生阑尾穿孔,而青壮年 穿孔者不到12%。老年人的穿孔甚至在阑尾炎早期就可发生,穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。
三是伴发病多,这些病虽与阑尾炎没有直接的因果联 系,但多见于老年人。诸如贫血、气管炎 target=_blank》慢性支气管炎、肺气肿、高 血压、冠心病、肾功能不全以及便秘等。这些情况的存在不 但说明老年人全身情况差,还给阑尾炎的治疗带来许多困 难。
四是并发症多。这与前面所提的伴发病不同,并发症是 继发于阑尾炎的一些病,如心衰、肺炎、糖尿病酸个毒、电解 质紊乱等等。真是一波未平一波又起,并发症的出现无异于 雪上加霜。
如果出现水泡时就要说明已经形成了二度烫伤。二级烫伤是已经伤到了真皮层、网状层受损,只建议患者应该立即用冷水冲洗患处。
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烫伤起泡后不一定会留疤。这是因为烫伤主要分为一度烫伤,二度烫伤,三度烫伤和四度烫伤,出现水泡仅为二度烫伤。
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如果烫伤后局部出现感染时,可以使用红霉素软膏来预防感染。
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如果是小面积烫伤,此时应该立刻涌凉水冲洗,避免温度过高,造成局部皮肤的二次损伤。
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A:建议及时进行相关的检查,明确出血的情况,必要的时候还要进行开颅手术治疗。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:做好分级手术的管理,术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血,做好处理产后出血和新生儿抢救的准备工作。
张秀琼主任医师自贡市第三人民医院
A:有动脉硬化的情况主要就是要保证良好的饮食习惯,同时也要严格控制好血压和血脂,才会避免病情加重。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:平时饮食注意不要吃太坚硬和太粗糙的食物,以免造成出血的情况。平时要注意观察患者生命体征变化。尤其是在出血期间,要注意记录24小时出入量。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院