(一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调
脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml,有明显呕吐的则需补3000ml,而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时,尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒,而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒,皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期,可有血浆和全血的丢失,产生血液浓缩或血容量的不足,故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。
在制定或修改此项计划时,必须根据患者的呕吐情况,脱水体征,每小时尿量和尿比重,血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果,加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出,血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定,保持机体的抗病能力,使患者在肠梗阻解除之前能度过难关,能在有利的条件下经受外科手术治疗。
(二)胃所减压
通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性。
减压管一般有两种:较短的一种(Levin管)可放置在胃或十二指肠内,操作方便,对高位小肠梗阻减压有效;另一种减压管长数来(Miller-Abbott管),适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压,但操作费时,放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时,插管减压无效,常需手术减压。
(三)控制感染和毒血症
肠梗阻时间过长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌感染(如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等),积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要,动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。
(四)解除梗阻、恢复肠道功能
对一般单纯性机械性肠梗阻,尤其是早期不完全性肠梗阻,如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况,不需手术治疗。
治疗肠粘连引起的肠梗阻要点是区别单纯的还是绞窄性的,是完全性的还是不完全性的。单纯性粘连性肠梗阻可先行非手术治疗,绞窄性和完全性粘连性肠梗阻则应该手术治疗。反复发作者可根据病情选择即诊或择期手术治疗。
2020-09-21 浏览(5299)
...药物保守治疗,也可能是容易反复发作,并且并发粘连性肠梗阻疾病。而手术的方式主要是以剖腹探查或者是腹腔镜探查加肠粘连松解手术治疗为主。
2020-09-16 浏览(7947)
...方,主要跟粘连的部位有密切的关系。一般对于粘连性的肠梗阻首选的是进行药物保守治疗,必要的话可能需要通过进行手术才能够缓解病情。
2020-09-16 浏览(1696)
...容量。如果经过积极的内科治疗还控制不了便血或者并发肠梗阻、穿孔、内瘘等情况,就要进行外科手术治疗。
2020-08-21 浏览(6051)
A:相对于传统的开腹手术,腹腔镜手术术后发生梗阻发病率会相对降低。一般来说发生狡诈性肠梗阻,肿瘤引起的肠梗阻需要手术处理。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:手术后粘连性肠梗阻,尽量使用非手术治疗,比如禁食、灌肠治疗。若保守治疗不好转,可用手术治疗。
陈颖副主任医师佳木斯大学附属第一医院
A:肠梗阻也不一定非要手术治疗,较轻患者可以配合医生使用广谱抗生菌和葡萄糖注射液治疗,严重时需要手术治疗。
孙凤来副主任医师马鞍山市人民医院
A:肠梗阻的主要治疗方法就是通过药物的保守治疗或者是通过手术的方法进行治疗。
曹军副主任医师日照市中医医院