半成心脏病患者死于心衰

　　近日，广州召开了全国第八届心力衰竭学术研讨会。根据估计，中国至少有1000万心衰患者。在过去10年中，美国心衰患者增加了58%，每年约新增55万心衰患者。尽管药物治疗取得了进步，但心衰的死亡率一直在稳步增加，在过去十年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%，轻到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心脏病患者中，一半最终死于心衰。

　　心力衰竭的最大危害在于它对心脏造成的损害是不可逆的。所以，早发现早治疗对于延缓心衰发病过程、保护心脏功能非常重要。但问题是，目前对心力衰竭的诊断主要强调主观症状即呼吸困难，没有客观指标，造成心力衰竭诊断困难、分度不准确、预后评估更难。

　　高血压、冠心病是心衰高危因子

　　能使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都可导致心衰的发生，所以，患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全者，都属于心衰的高危人群。另外，据上海1980年、1990年、2000年对2178例住院心衰患者的调查显示，20年内，我国心衰患者的平均年龄从51.5岁上升至68.8岁，由风心病发展而致的心衰所占比率由46.8%降至8.9%，由高血压和冠心病导致的比率由33.1%升至69.6%，这表明高血压、冠心病已成为心衰的主要原因，积极防治高血压、冠心病能有效降低心衰的发生率。

　　盘点心衰的常见诱因

　　1.过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

　　2.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。#p#副标题#e#

　　3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

　　4.严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

　　5.感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。

　　6.其他疾病，如肺栓塞等。

　　心衰的异常信号早发现

　　早期或轻度心衰症状不明显。而在表现为呼吸困难的患者中，只有20%～35%的患者是心衰所致，单凭这个症状，很容易出现漏诊误诊。常有患者确诊时才发现已错过最佳治疗时机。心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下4个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。

　　一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病：左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

　　二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎：这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。#p#副标题#e#

　　三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病：心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

　　四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病：有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。

　　如何快速准确的检测心衰？

　　一种快速的血液检测方法可以帮助医生判断急诊病人是否心衰。这种方法是通过检查病人血液中B型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）的含量做出判断， 因为在心衰时BNP会大量产生。

　　这一发现对有效抢救病人很有意义。

　　心衰时，心脏体积变大并且动力失效，从而引起四肢和肺充水，病人感到疲劳，而且导致病人气喘甚至会需要心脏移植。心衰病人常常被送到急诊。

　　因为现有的常规检查检测不够精确，所以判断呼吸短促是否由于心衰引起很因难。起声波心动检查可以对病情做出诊断，但是这种方法费用昂贵，并且不是所有的急诊室都备有这种仪器。#p#副标题#e#

　　在研究过程中，研究者对Veteran‘’s Affairs 医院的250名男性呼吸短促的急诊病人进行了血液中BNP含量的检测，发现有97名曾患有心衰的病人血液中BNP的含量增高。BNP检测法检测心衰的成功率为95%，用常规的急诊设备就可以完成，费用只有25美元，并且马上就可以推广应用。

　　“心衰”来了怎么办？

　　心脏病人，尤其是病史比较长的患者，如果出现下肢浮肿、肚子胀、呼吸困难、咳嗽、气短甚至咳血痰、左侧卧位难受等症状要警惕是不是心衰引起的。

　　老年人由于全身各系统脏器老化，功能减退，往往是多种疾病并存，彼此干扰，使得老年人群心衰症状很不典型，更应引起注意。

　　心衰在凌晨和夜间易发，怀疑患者发生心衰时一定要让其端坐起来呼吸，把双腿自然垂下（这和心梗区别很大，千万不能强迫患者平卧）。在家里可以让患者先吃些利尿剂和强心药（但强心药不可盲目加量，过量会引起中毒，而且毒性很厉害，比如按常规吃半片的吃一片就可以，最多加一倍的量）。

　　由于心衰情况复杂，病情凶险，经过简单急救后，要赶紧送患者去医院检查，做进一步抢救治疗。

　　提醒：心衰患者平时除了按时吃药，一定要注意防治感冒，因为感冒是加重心衰的诱因。患者根据各自情况，应每隔3个月或半年到医院检查，并进行药物调整治疗。