肾囊肿多大需要手术，目前并无特殊定论，一般规定肾囊肿大于4公分才可以考虑手术治疗，小于4公分则不需要进行任何手术治疗，只需要定期观察即可，而大部分患者超过4公分，如果没有明显的症状，也可以不进行任何手术，只需要定期复查彩超即可，观察囊肿的大小及变化。
部分患者超过7公分，甚至达到10公分，也无明显症状，主要根据患者需求，患者肾囊肿是否引起明显的腰酸、腰痛，那么可以根据患者症状再决定手术。
如果大于4公分，存在上述症状或者囊肿压迫肾盂导致肾盂积水，那么需要进行手术处理，手术首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。