静脉性勃起功能障碍的治疗方法

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静脉性勃起功能障碍的治疗方法

  1.PDE5抑制剂

  1998年,选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5I)—枸橼酸西地那非的出现,为勃起功能障碍的治疗提供了一种安全,有效的药物,相继伐地那非、他达拉非等新药开发上市为患者带来更多的选择。静脉性ED患者可首先选择PDE5I治疗,86%血管性ED患者在使用枸橼酸西地那非后症状明显改善。伐地那非、他达拉非的有效率与枸橼酸西地那非相似。在不良反应上三者相似,主要为头痛、消化不良、面红、鼻塞等。由于三者对PDE选择性有差异而在不良反应上略有差别:伐地那非视觉异常发生率稍高(选择性抑制视网膜的PDE6),而背痛及肌肉痛则为他达拉非较多见(抑制存在于骨骼肌等处的PDE11)。总之,三者均有良好的疗效及安全性及耐受性。

  研究发现缺乏医生正确的用药指导和随访,是导致枸橼酸西地那非效果不佳的重要原因,对于该类患者可采用以下方法使药物达到最大疗效:解除紧张焦虑的心理因素,避免在进餐或饭后立即服用,必须要有足够的性刺激,服用足够剂量,把握服药时间,至少5-8次以上反复连续尝试。如疗效不佳,可采用下列措施和二线,三线疗法进一步治疗。

  2.睾酮治疗

  睾酮是勃起的必要因素,调控PDE5的表达和活性。去势后勃起组织中PDE5和NOS活性降低,同时,去势可导致平滑肌细胞凋亡及阴茎血流动力学改变导致静脉性ED。睾酮疗法可逆转勃起组织上述结构,生化,生理的改变。对于性腺机能低下,老龄及睾酮水平较低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的疗效。睾酮对于维持阴茎正常的结构和功能非常重要,睾酮缺乏会导致静脉漏。Yassin等对12例性腺机能低下血浆睾酮降低,的中、重度ED患者,动态海绵体灌注测压和海绵体造影显示不同程度的静脉漏。患者对常规PDE5抑制剂治疗无效。采用1000mg十一酸睾酮肌肉注射,6周后再次注射,以后每隔3个月治疗,12~20周后,5例患者勃起功能显著改善,行动态海绵体灌注测压造影未发现静脉漏。患者IIEF积分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治疗一例56岁患糖尿病和代谢综合征患者,血浆睾酮1.8ng/ml,海绵体造影证实为静脉漏,在采用睾酮治疗后勃起功能明显改善,再次海绵体造影未见静脉漏。

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