苏州市立医院耳鼻喉科
梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。
梅核气的症状表现
1、咽部异物感
梅核气最为主要的症状，病情继续发展会出现干燥、瘙痒、灼热等不适体征，某些情况下反酸、嗳气，消化障碍，进食后腹胀，有呕吐感，以致患者饮食障碍。
2、吞咽疼痛
进食或饮水的过程里，患者吞咽障碍，伴有疼痛感，部分患者感冒发烧，引发急性的咽喉炎，咽部疼痛异常，患者不自觉的咳嗽，加剧咽部黏膜组织的发炎症状。
3、发声异常
通常状况下，梅核气患者声音发哑发干，听起来有些刺耳，或伴有阻塞感、频繁咳嗽、痰中带血，一些年龄较大的患者，要注意是否有癌变的症状。
4、全身不适
全身性的疾病前期征兆不明显，临床上，发热、头痛、腹泻等症出现，因此梅核气需与周身性的疾病相判别。
5、失声
患者咽部疼痛，发声困难，说话时有突然的失语现象，大笑或咳嗽时发声正常，在临床的检查里，声带肌肉内收，震动频率异常。
梅核气怎么诊断
1.以咽内异物感为主要症状，但不碍饮食。症状的轻重与情志的变化有关。
2.检查咽喉各部所见均属基本正常，也可见慢性咽喉炎。
3.其他咽喉疾病引起的不适，基本无梅核气现象，且可检查出咽喉内病灶。
4.在咽喉外部用揉摩方法可直接观察到病灶状况，这是诊断要点。揉摩时异物感同时消失，这是肯定性诊断。
中医如何辨证施治
1.痰气郁结
证候：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。治则：疏肝解郁，理气化痰。主方：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。方药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜。
若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、白芍、枳壳；痰多呕恶者，加橘红、瓜蒌皮、川贝；纳呆便溏加白术、陈皮、苍术、炙甘草；嗳气泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加牡丹皮、栀子、天花粉等。
2.肝郁气滞
证候：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项瘿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。治则：疏肝解郁，行气散结。主方：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草。可加半夏、厚朴、茯苓、紫苏梗等药。
3.肝郁失音
证候：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重；亦有因情绪激动后声音突然嘶哑；或语音全无，短数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。咽喉检查均无异常。常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。舌淡红苔薄，脉弦细。治则：疏肝解郁行气，畅喉开音。主方：诃子清音汤。方药：诃子肉、桔梗、甘草、郁金、香附、木蝴蝶。
苔腻夹痰湿者，加薏苡仁、泽泻、车前草。（参考网站：求医网）