在人流手术后20天左右，如果出现阴道出血，不一定是例假的表现，有可能是以下几种因素导致的。

　　一、一般在进行人流手术后20天左右就会恢复正常的排卵。如果出现阴道出血，量比较小，并且颜色是暗红色，这种情况有可能是排卵期出血的表现。

　　二、如果阴道出血量比较大，并且伴随有下腹部疼痛，分泌物增多等现象，需要考虑，有可能是宫腔感染所引起，需要及时到医院进行相关检查，明确诊断，对症治疗。