一个患无并发症水痘儿童出现了由A组β-溶血性链球菌(GABHS)所致的心内膜炎,尽管该儿童已在六个月前接种了水痘疫苗。密苏里大学的Antoinette Laskey博士及其同事报告了这个病例,说明水痘疫苗可能存在的失败率,更重要的是说明了即使是无并发症的水痘也会出现由GABHS引起的严重并发症的危险。
一个2岁左右接种过水痘疫苗的3岁男孩在住院前10天患上水痘。三天前体温升高到华氏103度,出现恶心,呕吐,易怒和右脚疼痛。患儿在医院得到治疗,水痘损伤部位再生的上皮没有色素沉着,生命体征稳定,由于发烧而出现低级杂音,不愿让右脚负重。经同意后开始静脉注射抗生素,患儿出现进展性的无关节炎证据的关节疼痛。血培养于两天后有GABHS生长,患儿的抗生素疗法改为青霉素和氯林可霉素。
第8天患儿出现主动脉瓣反流的舒张期杂音,超声心动图显示与心内膜炎一致的主动脉瓣增厚。尽管静脉注射青霉素进行了6周的疗程,接着又进行了一个为期4周的疗程,患儿仍出现充血性心力衰竭,并且因为最恰当的医疗处理也不能阻止症状进展,患儿需要行主动脉瓣置换手术。研究显示患儿处于免疫激活状态。
在9月份出版的《儿科杂志》电子版报告的这个病例中,作者指出据报告已知水痘疫苗的对中至重度水痘的预防达到百分之百的效果,对轻度病例的预防86%有效。上述病例在起病后7天出现发烧之前所患的可能是轻度感染。以往报道的在水痘患病期间出现的严重并发症病例没有明显的蜂窝织炎征象,这个病例说明了水痘并发GABHS感染的危险性,这是首次报告的感染水痘后引发的心内膜炎病例。#p#副标题#e#
Laskey博士及其同事在他们的结论中要求继续使用水痘疫苗,水痘患者的死亡率在儿童中为十万分之 1.4,在成年人中为十万分之31。作者声明:尽管疫苗不是百分之百有效,但不接种疫苗实际上等于听任有导致严重并发症甚至死亡危险的水痘肆虐。
编者按:乍看起来,人们在阅读这个病例报告时可能会把它当作是对水痘免疫的非难,因为疫苗显然没有能够保护患儿免于水痘和继发GABHS重叠感染的危害。然而正如作者所言,没有百分之百有效的疫苗,应该将这一危险告诉家长。我想补充的是,当孩子出现水痘时,家长和医生们都需要认识到GABHS重叠感染的危险,密切注视晚期或持续性的高烧,迅速对发烧患儿进行评估,即使是对缺乏蜂窝织炎征象的患儿也一样。可想而知,较早地识别和治疗GABHS菌血症可能会避免该患儿心内膜炎的发生。
水痘是由水痘带状疱疹病毒感染导致的一种传染病。几乎所有人对水痘都没有免疫力,发病主要见于儿童。水痘早期会出现低热,可伴有咽喉肿痛、乏力,之后身上就开始出现皮疹,以躯干部最多,也可见于四肢和面部,大部分...
2021-02-02 浏览(4410)
水痘是由于水痘带状疱疹病毒感染引起,几乎所有的人对于水痘都没有免疫力,发病主要见于儿童。接触到病毒之后就有很可能感染此病。水痘及带状疱疹患者是主要传染源。水痘主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘泡液发生传...
2021-02-02 浏览(3939)
水痘一般情况不严重。水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生在青少年和儿童,表现为发烧一般是低热为主,皮疹。一般病情较轻,是一种自限性疾病可以自愈。少数患者会并发一些并发症如急性心肌炎...
2020-09-11 浏览(7566)
手足口病和水痘区别先是感染年龄段不同,手足口病主要是5岁以下儿童,水痘是儿童、青少年或成人。其次皮疹分布特点和性质不同。
2020-07-04 浏览(6570)
A:你好,疫苗是不能乱接种的,您是否接种过看宝宝的预防接种本就可以了。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:水痘疫苗是一种减毒的活疫苗,接种后可以起到很好的预防效果,孩子在儿童相应的年龄段建议接种水痘疫苗。
童鹏副主任医师鄂州市中心医院
A:该病潜伏期为12~21日,平均14日。起病较急,年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则皮疹和全身症状同时出现。
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:现在最好早点隔离,尤其是避免接触孕妇和儿童,可以吃伐昔洛韦片,蒲地蓝口服液,外用炉甘石洗剂治疗。这段时间注意点早睡早起不要熬夜,少吃辛辣油腻和牛羊肉海鲜,不要喝酒。
孙晓龙主治医师沈阳市中西医结合医院